94. 复发减少：在治疗中灌输希望
内容: 在治疗中，让客户相信他们可以改变是一个重要的部分；而解决复发的可能性也许同样重要（Feltham 和 Dryden，2006）。复发预防（RP）起源于物质滥用的治疗（Marlatt 和 Gordon，1985），但现在已被广泛应用于一般的治疗中。复发是返回到问题，而失误是检查自己在远离问题的进展。到治疗结束时，客户将了解到，如果他们以前不知道的话，改变并不是一个平稳的线性过程，而是一系列的进步和倒退，而这些他们已经在治疗中经历过。因此，复发预防承诺太多——我们更喜欢使用“复发减少或管理”这个术语，因为这些术语更准确地描述了可出错的人在治疗后的进展。复发减少是一种现实的策略，通过识别可能触发复发的未来情况（例如，人际冲突、强烈的负面情绪、孤独）来追求，并帮助客户制定应对计划来处理这些情况（这些应对计划本质上是他们在治疗中已经学会的工具和技术）。 客户可以想象自己处于这些情境中，并排练他们的应对策略（这些练习可以在发生的当前时刻进行，而不是未来的情况）。例如，一位客户表示，由于在与伴侣争吵后的愤怒情绪难以忍受，他将被引诱重新开始饮酒，他将自己的替代思想和行为写在闪卡上，随身携带：“给 AA [匿名戒酒会] 的朋友打电话，好好聊聊”；练习正念冥想；“去房子的安静地方冷静下来”；“听放松的音乐”；“去健身房”；“强烈提醒自己我不需要酒精来帮助我渡过困境。我决心以清醒的头脑面对它”；“当我冷静下来后，和伴侣沟通，不使用骂人、自我指责或大吼大叫的方式，并为我可能参与的任何不愉快行为道歉。” 客户可以了解到，失误（例如，饮酒、未坚持饮食）并不自动导致复发——没有滑坡的必然性——如果他们准备在失误发生后尽快处理，接受失误是进步的一部分，从失误中总结可以改进的应对策略以应对脆弱情境的教训。例如，所采取的变化尚未完成，复发是选择的结果，即使这个选择并非总是显而易见或意识到（Ellis et al.，1988）。避免全有或全无的思维（例如，“一旦醉酒，永远醉酒”；“既然我毁掉了饮食，就没有必要再坚持”），因为这通常会将失误转变为复发（Beck et al.，1993）。失误/复发是变化过程中发生的事件，而不是整个故事，这让一些感到沮丧的客户可能会相信。 复发管理帮助客户理解，失误是学习的机会，而不是个人不足的表现，在失误后他们可以将自己“重新调整轨道”。Leahy（2017）建议将复发重新框定为学习或自然实验，即当客户没有遵循维持治疗后进展的指南时会发生什么。
来访者档案:
姓名: 张伟
性别: 男
年龄: 34
职业: IT工程师
近期状态: 正在经历情感困扰
心理状态:
当前情绪: 焦虑、沮丧
心理状况: 对未来感到迷茫，偶尔出现饮酒冲动
生活事件:
事件描述: 最近与伴侣因家庭生活琐事频繁发生争吵，感到孤独和无助
咨询目的:
目的描述: 寻求情感支持和应对策略，以防止未来饮酒行为的复发
来访陈述:
陈述内容: 我在争吵后总是感觉想饮酒，因为我难以忍受自己的愤怒情绪。我希望能找到更好的应对方式，而不是再次选择饮酒。