59. 行为实验在认知行为疗法中的应用
内容: 行为实验（BEs）在认知行为疗法（CBT）中具有认知目的：通过行动任务来验证客户思维的有效性。从这些实验中收集到的证据有助于客户构建新的解决问题的视角。例如，一位对自己体重过于敏感的客户（“我确定人们认为我是个胖瘦子”）对“不给自己去游泳”的决定感到不满。如果她去游泳，她预测：“人们会盯着我看并窃笑，我将无法呆在那里”（客户表示她希望在池中呆至少30分钟）。客户预期在进行实验时，她的焦虑水平会达到85%，但她仍然希望发现自己的恐惧是否是真实的。在下一次会议中讨论了从实验中收集到的信息：
治疗师：游泳池里实际发生了什么？ 客户：那里的人的形状和大小各异，所以我松了一口气。
治疗师：好的，但你的具体预测，“人们会盯着我看并窃笑，我无法待在那里”呢？那是不是事实？ 客户：不是真实的。显然，人们看了我——我也在四处观察——但据我所知，没有人盯着我或窃笑。大家都在大喊大笑，享受着自己。
治疗师：你在池里呆了多久？ 客户：大约一个小时。
治疗师：你的焦虑水平呢？你说那会是85%。 客户：降到了大约40%。大约10或15分钟后，我对自己的身体意识少了很多，专注于游泳而不是观察别人是否在看我和窃笑。
治疗师：那么你会如何回应你的预测？ 客户：显然人们看到了我，但据我所知，没人对我窃笑，我能够待在那儿。然而，我确实需要每周去一次游泳，以便在泳衣里感到少些不自在，把这次活动视为享受，而不是一种折磨。
治疗师不应假设仅仅因为BE证明成功，就产生了适应性认知反应。在评估实验的数据时，客户可能得出结论：“如果泳池人少些，我就会更显眼，人们可能会盯着我看和窃笑。”在这种情况下，应该安排在泳池人少时进行实验，以验证这一预测。此外，还应制定应对策略，不仅是应对可能的窃笑，还包括在客户想离开时就能离开，而不是因无法忍受窃笑而过早离开——她不想学习接受自己目前的体重或开始减重计划：“我必须忍受对我体重的厌恶，就像在游泳池中一样。”
重要的是，不要将BE视为成功或失败，而要向客户传达无论结果如何，实验的结果都是值得关注的（Bennett-Levy等，2004）。例如，从实验中获得的信息揭示了问题的新方面，这有助于完善案例概念化，或者客户希望利用“结果很好”的情况来加快治疗计划的进展。实验还可以基于观察（例如，观察他人如何应对客户害怕的情况）或进行调查，客户收集他目前正在挣扎的问题的不同看法（例如，“独自去餐厅是否意味着某人是个孤独者（没有朋友且不够好）？”）。
Butler等（2008：109）认为，BEs让整个个体参与学习，因此治疗师不应仅关注“认知变化，而应关注整体系统的变化——包括认知、情感、身体和行为。”根据我们的经验，有些客户“直接跳入”进行BEs（即从第一次会议开始），一旦他们理解了这些实验的基本原理，并期待因此而实现的更快进展并积极参与。并不是每个客户都会对进行BEs如此热衷，有时治疗师对BEs的热情会超过客户在执行这些实验时的谨慎。（如果治疗师没有发现这种单边的热情，我们希望她的上司能发现。）
来访者档案:
姓名: 小华
年龄: 28
性别: 女
职业: 教师
心理状态:
焦虑水平: 40%
自我意识: 较低
情绪状态: 轻松
生活事件:
近期事件: 最近开始参加游泳课，尝试克服对泳衣的自我意识。
咨询目的:
改善自我形象
减少在公共场合的焦虑
来访陈述:
“我确定人们认为我是个胖瘦子，但在游泳池时，虽然人们确实看了我，但没人对我窃笑，我能够待在那里。”