40. 面对恐惧的情境暴露
内容: 情境暴露发生在客户同意面对他们通常会避免的恐惧情境时，以引发他们的负面自动思维。在咨询室的安全环境中，客户可能会发现自己难以接触到这些思维，因为他显然不在引发这些思维的情境中，他可能会淡化这些思维的痛苦性质（例如：“我其实是在搞笑。我知道不会发生什么真的不好的事情”），或者他可能曾认为会发生一些“可怕”的事情，但迅速离开了情境，现在却无法具体说明他认为会发生的可怕事件是什么。通过鼓励客户进入恐惧或避免的情境，他们的负面自动思维可以被激活。例如，一个害怕在公共场合吃东西但不能说明原因的客户，在治疗师的陪同下去到当地咖啡馆。
客户： 我觉得每个人都在看我吃东西。我感到非常紧张和发热，喉咙干得厉害。咀嚼和吞咽食物很困难。
治疗师：如果你留在这里继续吃，你觉得会发生什么？
客户： 我会出洋相。
治疗师：具体会怎样？
客户： 我会变得很紧张。吃不下东西，我会开始呛到。然后我会把它吐出来，或者食物会从我嘴里流出来。我会让自己成为一个可怕的笑柄。人们会对我的行为感到惊讶，并厌恶地转过身来。（最后四个思维是关键的负面自动思维。）
这种之前避免的情境暴露产生了重要的评估数据，这些数据在客户坐在治疗师办公室安全的环境中时未被挖掘。在治疗早期，带客户进行这样的旅行（野外工作是认知行为治疗师活动的一部分）有时是必要的，因为他们在这个阶段几乎不可能独自进行这样害怕的旅行以记录他们的思维。
来访者档案:
姓名: 小李
性别: 男
年龄: 28
主要问题: 社交焦虑
心理状态:
焦虑程度: 高
情绪状态: 紧张、害怕
生活事件: 最近小李参加了一次公司聚餐，但因社交焦虑未能在聚会上吃东西，感到羞愧。
咨询目的: 希望克服在公共场合用餐的恐惧，增强自信心，改善社交能力。
来访陈述: 小李表示：“我觉得每个人都在看我吃东西。我感到非常紧张和发热，喉咙干得厉害。咀嚼和吞咽食物很困难。”