34. 使用意象的认知治疗
内容: “认知”一词包括图像和思想。一些来访者可能在特定情境中难以准确找到他们的负面自动想法，但治疗师可以询问这些来访者在那个情境中是否有任何画面或意象，这些可能更容易被回忆起（例如：“我在进入房间时，脑海中浮现出每个人都对着我背影的画面。”）。然后，在这个例子中，可以询问来访者他赋予该意象什么意义，以引出他的想法（例如：“我失去了他们的尊重，我再也无法找回它。”）。使用意象可以帮助来访者重温过去的情境，以揭示与这些情境相关的强烈（情绪化的）想法。例如，一位说自己在步行街上感到焦虑但不知道原因的来访者被要求想象该情境，并将其视为正在发生的事情：
来访者：
我正在步行街上走。我感到很不舒服。我觉得每个人都在盯着我，所以我低着头走。
治疗师：
如果你抬起头来，你会看到什么？
来访者：
我总是低着头，只是赶紧购物，尽快完成。
治疗师：
但是想象一下抬起头来四处看看。你看到什么？
来访者：
[变得明显紧张] 我看到他们正在盯着我，评判我。我讨厌这种感觉。
治疗师：
他们在评判什么呢？
来访者：
[变得含泪] 我的外貌。
治疗师：
以什么方式呢？
来访者：
他们觉得我丑陋，令人厌恶。我看起来就像“大象女人”。他们可能在开我的玩笑，哈哈大笑。我无法忍受。
治疗师：
这些是让你在步行街上如此焦虑的想法吗？
来访者：
[低声] 是的。
Lazarus（1984:20）指出，“理解意象在我们日常生活中所扮演的角色，提供了解开否则难以解决的难题的线索”。这样的难题是当来访者面对他认为应该非常快乐的情境（例如结婚）时，却感到担忧，而标准的认知行为治疗提问未能阐明他的担忧。为了使来访者的担忧变得清晰，治疗师可以使用“提升”技术（Lazarus, 1984），让来访者想象他未来的婚姻生活展开，治疗师不断“提升”意象（向前推进时间），直到担忧的想法浮现：
我在脑海中看到了它。她的恼人习惯变得无法忍受。我对她的怨恨超过了对她的爱，但是如果我离开她，她会感到崩溃。所以我被困在婚姻中，感到非常不快乐。
意象在心理障碍的发展、维持和治疗中扮演着重要角色（Hackmann等，2011）。
来访者档案:
姓名: 张伟
性别: 男
年龄: 28
婚姻状况: 未婚
心理状态:
焦虑: 高
抑郁: 中等
自尊: 低
生活事件: 最近开始了一段新恋情，但感觉压力很大，担心对方对自己的看法。
咨询目的: 探讨和理解自己在社交场合中的焦虑，并提高自信心。
来访陈述: “我觉得每个人都在盯着我，所以我低着头走…我觉得我丑陋，令人厌恶，无法忍受。”