33. 引导发现：认知疗法中的探索性问题技巧
内容: 引导发现是一个过程，治疗师通过探索性问题促使来访者“走向他们自己的‘认知自我发现’”（Clark 和 Beck, 2012: 8），例如，从她的“这跟……有关”到到达“这具体是关于……”——精准地指出她扰乱思维的想法。引导发现的一种方法是源于古希腊哲学家苏格拉底（约公元前469-399年）的苏格拉底式提问，他试图通过旨在揭示已经隐含已知内容的问询，或揭露对手立场的矛盾和混乱来“寻找真相”（Blackburn, 2016: 133）。显然，我们并不把来访者视为“对手”，指出“矛盾和混乱”旨在改善他们的批判性思维能力。
根据苏格拉底式提问所揭示的信息，来访者有时会说像“我知道这是事实，虽然我不想承认”。苏格拉底式提问是在治疗师对了解来访者观点的真诚好奇心的引导下进行的，而不是以先验的确定性感觉来预期听到所有期望的答案。Beck et al.（1993: 103）指出：“问题的表达方式应当激励思考，增强意识，而不是只要求正确答案”，例如，分别是“你知道为什么你对批评反应如此激烈吗？”与“批评让你相信自己是低人一等的，对吗？”此外，通过苏格拉底式提问的引导发现使来访者能够提供自己的答案，而不是依赖治疗师可能提供的解释，这可能会使来访者“处于一个妥协的位置——因为同意比不同意简单，或者看起来不知感恩或难以相处”（Blackburn 和 Twaddle, 1996: 8-9）。如果来访者确实相信自己处于“妥协位置”，她可能会不愿意透露进一步的想法，这些想法可能对理解她的问题更为相关。
向来访者提供答案的其他问题包括：
- 他们将其视为标准答案，而非针对他们特定关切量身定制的；
- 认为观点是被强加给他们的，因为治疗师试图建立自己的权威和/或炫耀自己的“智慧”；同时，治疗师暗示他并没有从来访者那里学习的余地；
- 削弱协作实证主义的精神和实践，即在解决问题上共同调查；
- 鼓励思维懒惰，因为来访者等待治疗师提供下一个问题解决的建议；
- 削弱来访者作为自我治疗师的发展能力，即作为独立问题解决者的功能。
通常，如果得到鼓励去“让大脑承受压力”，独立深入思考事物，个体对于新想法会有更强的拥有感（Dryden 和 Neenan, 2015）。由于苏格拉底式提问要求来访者仔细考虑他们的答案，因此治疗师应谨慎对待快速回应来访者表面上的无能为力或答案挣扎，因为过早的干预“会打断来访者的思考过程，并破坏苏格拉底式提问的目的”（DiGiuseppe, 1991a: 184）。根据我们的经验，反应过快通常源于治疗师对长时间沉默的不适或对来访者缓慢“推进疗法”的不耐烦，这可能会表明治疗师的无能。在以下示例中，治疗师使用引导发现来揭示来访者的负面自动思维（NATs）：
来访者：我前几晚上坐在家里，望着窗外的雨，开始感到非常沮丧。我不知道我为什么会有这样的感觉。
治疗师：我们看看能不能找出原因？[来访者点头] 你能记得当时看着雨时你在想什么吗？
来访者：只是那晚出门真是个可怕的夜晚。
治疗师：那么你当时很高兴待在家里吗？
来访者：是的，那晚是这样，但我总是似乎待在家里。
治疗师：你为什么“总是似乎待在家里”？
来访者：因为我没有地方去，也没有人可见到。[来访者的情绪低落，目光注视地面]
治疗师：对你来说“没有地方去，没有人可见到”意味着什么？
来访者：我的生活很乏味无聊。我只是随波逐流，没有未来，没有幸福的前景。
治疗师：这些是导致抑郁的想法吗？[来访者点头]
Padesky（1993b）称引导发现是“认知疗法的基石”，其运用熟练程度需要大量实践。然而，如果明显意识到来访者显然需要直截了当的解决问题的解释，切勿无效地坚持苏格拉底式提问，这可能会变成伴随着沮丧的“我不知道！”的“精神折磨”。我们曾听一些督导者记录他们的来访者会谈，他们严格遵循苏格拉底式提问，漠不关心这是否真正帮助了他们的来访者：“我必须这样做，因为这就是一位CBT治疗师该做的。”一旦治疗师提供了一些问题解决的想法，她可以通过询问来访者对提议解决方案的意见来回归于苏格拉底式风格。除了苏格拉底式提问外，另一种引导发现的方式是行为实验。
来访者档案:
姓名: 张伟
年龄: 28岁
性别: 女
职业: 营销专员
来访原因: 面对长期的抑郁情绪及人际关系问题
心理状态:
当前状态: 长期感到抑郁和孤独，缺乏未来感
情绪评价: 情绪低落，常感无助
生活事件:
最近事件: 最近一段时间由于工作压力和人际关系的疏离，愈发感到孤独和沮丧
咨询目的:
目标: 理清思维，寻找应对策略，改善情绪和人际关系
来访陈述: 我前几晚上坐在家里，望着窗外的雨，开始感到非常沮丧。我不知道我为什么会有这样的感觉。