31. 发展治疗计划
内容: 治疗计划源于客户的案例概念化，为客户如何摆脱疾病的“束缚”并实现其治疗目标提供了总体视图。治疗计划由一系列干预措施组成，这些干预措施将修改维持客户疾病的因素（如果客户反对“治疗计划”这个术语，因为它听起来太医学化，治疗师可以用“行动计划”来替代）。治疗通常采用基于研究的特定疾病治疗手册的形式（例如，针对创伤后应激障碍[PTSD]），这些手册为每次会议提供了结构，并指导治疗师使用哪些程序和技术。使用这些手册的建议是用灵活的忠实度，即这些干预措施已在临床试验中证实有效，因此应坚持使用，但不应僵化；治疗师必须根据客户在其案例概念化中显示的关注点和要求来量身定制治疗计划。
在我们查看恐慌障碍的治疗计划之前，恐慌的认知模型是什么？这是当个体经历恐慌发作，因为他们相对持久地倾向于以灾难性的方式解释一系列身体感觉（例如，心跳加速、呼吸急促、感觉不真实）……这种灾难性的误解涉及到将这些感觉视为即刻发生身体或心理灾难的迹象（心跳加速会导致心脏病发作；呼吸急促会导致窒息；感觉不真实意味着发疯）。
（D. M. Clark，1989：57；原文强调）
基于这个模型的治疗程序已经经过实证验证（D. M. Clark，1996），旨在帮助客户将对身体感觉的解释从灾难性转变为良性，并修改维持这种灾难性解释的过程。认知干预包括教导客户有关恐慌的认知模型，检查他们对灾难性解释的证据（例如：“我的心跳得这么厉害，肯定承受不了这样的压力”；“我无法呼吸，胸口的压力太紧”）；然后检查他们身体症状的替代良性解释的证据（例如：“当你焦虑时，心率加快。你的心脏能够承受很大的压力，而不会损伤自己”；“呼吸急促是因为过度呼吸；这并不意味着你在窒息。无论你感觉多糟糕，你总能获得空气”）。
行为干预包括治疗师指导的会话中的恐慌诱导（例如，通过在原地跑几分钟或故意过度呼吸来引发恐惧的身体感觉），以教导客户他们非常不舒服的恐慌感觉并不危险；在治疗的后期，客户独自前往被回避的情况，并在这些情况下诱导他们的恐惧感，例如，客户通过在百货商店爬几层楼梯来让自己的心跳加速，以证明心脏病发作不会发生。
这个治疗程序是否会给客户带来成功的结果？Clark表示：“控制试验表明，这种专业的认知治疗是一种特定且极为有效的恐慌障碍治疗方法”（1996：339），即多数客户在治疗结束时，及后续追踪中，都是无恐慌的。NICE建议将认知行为治疗（CBT）作为恐慌障碍的主要治疗（Layard和Clark，2014）。抑郁和焦虑障碍的治疗计划可以在Leahy等（2012）中找到。
如果客户呈现出不止一个问题（例如，恐慌、特定恐惧症、社交焦虑），可以采用跨诊断方法（即关注问题间的共同维持机制）来治疗焦虑障碍，通过针对“焦虑思维”的共同特征进行治疗。这些特征包括对威胁的过高估计（灾难化）和对应对能力的低估，从事安全寻求行为（逃避和回避）、情感推理（“我感觉如此焦虑，因此我一定在危险中”）、对焦虑和不确定性的无法忍受。通过跨诊断方法，几个焦虑障碍同时治疗，而不是依次进行。目标是“在所有焦虑患者中采用标准化方法之间取得平衡，同时确保干预措施保持个性化，以应对特定个体的特殊问题”（McManus和Shafran，2014：108）。简而言之，跨诊断概述不忽视每个人表现的特性。
来访者档案:
姓名: 张伟
性别: 男
年龄: 30
过去的心理历程: 曾经历过多次恐慌发作，缺乏应对办法
心理状态:
当前心理状态: 焦虑和恐慌
症状: 经常感到心跳加速、呼吸急促，对身体感觉的误解严重
生活事件:
最近生活事件: 在工作中面临压力，需提交重要项目，但感到有可能无法完成
咨询目的:
目的: 学习如何管理焦虑，摆脱恐慌发作，改善生活质量
来访陈述:
陈述: “每次我感觉心跳加速时，我都会想到会不会发生心脏病发作；呼吸急促的时候，我总是担心自己会窒息，这让我感到绝望。”