3. 情绪障碍的思维层次分析
内容: 情绪障碍通常通过检查三个思维层面来理解。这三个思维层面是：消极自动思维（NATs）、潜在假设/规则和核心信念。
消极自动思维是特定情境下自然而然冒出来的想法，当一个人经历情绪困扰，如抑郁或焦虑时，它们会涌现。对于当事人来说，这些思维看似合理，且难以关闭。消极自动思维通常超出直接意识，但可以通过标准的认知行为疗法问题快速引起当事人的注意，例如：“你迟到时脑海里在想什么？”（来访者的回答：“我总是迟到。我没有自律，粗心大意。我的同事会看不起我。”）消极自动思维可以由外部事件和/或内部事件触发（例如：心脏剧烈跳动：“我心脏病发作了，天啊！我快死了！”）。消极自动思维也可以以意象形式出现，例如：一个人想象自己在朋友婚礼上作为伴郎时犯错“感到非常尴尬”。来访者通常对自己的感觉比对引发这种感觉的思维更为关注（J. S. 贝克，2011）。
消极自动思维通常是临床调查的起点。消极自动思维的替代项不是积极自动思维（PATs），因为积极自动思维也可能扭曲（例如：“一旦问题解决，就不会再出现”），而是基于理性和证据的思维，提供对事件的现实和均衡的看法。
潜在假设（例如：“如果我给别人留下深刻印象，那么我就能在生活中取得进步”）和规则（例如：“我不应该让别人失望”）指导行为并设定标准。这些假设和规则通常未被明确表达，导致来访者很难察觉。潜在假设通常以“如果……那么”或“除非……否则”的形式构建，规则通常以“必须”和“应该”的措辞表达。这些假设和规则是个体希望避免面对自己消极核心信念（例如：“我笨拙无能”）的手段。这些核心信念的“真相”不被质疑，因此假设和规则有助于维持和加强它们。当个人的行为不符合应有标准、标准未达成或违反规则时，问题即出现；“问题”是消极核心信念从休眠状态激活的过程。贝克等人（1985）指出，适应不良的假设通常集中在三个主要问题上：接受（例如：“我若不被爱就一无是处”）、能力（例如：“我就是我所取得的成就”）和控制（例如：“我不能请求帮助”）。假设和规则是跨情境的，也称为中介信念，因为它们位于消极自动思维和核心信念之间（J. S. 贝克，2011）。
核心信念（也称为图式；见下文）是第三个思维层面，也是最深层的。消极核心信念是过度概括的和无条件的（例如：“我无望”）。它们通常通过早期学习经验形成，并在相关生活事件的激活下处于休眠状态（例如：来访者因为无法满足自己始终高效、守时和自律的严格标准而完全看待自己为无能）。一旦被激活，消极核心信念会以偏见的方式处理信息，确认自己并反驳矛盾的信息（例如：“如果我大多数时间都能准时参加会议又如何？”）。核心信念可以关于自我（例如：“我不可爱”）、他人（例如：“我不能信任任何人”）和/或世界（例如：“一切都和我作对”）。一旦痛苦消退，消极核心信念会被去激活或回到其潜在状态，更加积极的视角得以恢复（有个性障碍的来访者可能大部分时间都会激活他们的消极核心信念；见戴维森，2008）。修改核心信念和图式“被认为能够导致最具普适性的变化，并显著减少复发的可能性”（贝克和多佐伊斯，2011）。
这三个层次如何互动？一个学生在考试中未能取得A等级而感到沮丧。他的休眠核心信念“我失败了”被他无法遵循自己必须在一切事情上都做到最好这一严格规则所激活，他的脑海中充满了消极自动思维：“我无法去大学，快逃吧，整个大学都在嘲笑我。”必须指出的是，并不是每一个来访者的问题都需要这种三层面的分析，特别是在短期的认知行为疗法中。然而，治疗师通常渴望超越消极自动思维（“表面问题”）并“深入”到这些更深层的信念，因为他们认为这是认知行为疗法的“真实工作”。对于他们来说，了解“几乎所有支持认知行为疗法[针对大多数常见心理健康问题]有效性的研究都基于关注消极自动思维和有时是功能失调的假设，而非核心信念”的事实，可能会令人清醒（韦斯特布鲁克，2014：20）。多布森和多布森（2018）认为，消极核心信念可能在不直接修改的情况下逐渐变化，前提是来访者在长期内继续思考和以不同方式行动——这是一种间接的“逐步削弱”核心信念的过程。
我们希望在此对图式和核心信念进行一个技术性的总结。认知图式“是组织存储信息的结构，包含个体对自我和他人的感知、目标、期望和记忆”（贝克和多佐伊斯，2011）。核心信念（例如：“我不好”和“人不能被信任”）代表图式的内容。正如这些消极核心信念的例子所示，认知行为疗法关注的是以消极偏见和死板方式处理输入信息的适应不良的认知图式。对于一些认知行为疗法的作者，这些术语——图式和核心信念——可以互换使用，因为“虽然图式是认知框架的核心，但它们可以以信念的形式被语言化”（多布森，2012：82）。在本书中，我们也在不同部分交替使用这些术语。
来访者档案:
姓名: 张三
性别: 男
年龄: 28
职业: 大学生
学校: 某大学
心理状态: 张三感到抑郁和焦虑，面临学业压力，他对于自己学业表现的不满使他怀疑自己的能力。
生活事件: 最近张三在期末考试中未能取得预期的成绩，这让他感到沮丧，并开始怀疑自己的学术能力。
咨询目的: 张三希望通过咨询来改善自己的情绪状态，重建自信，并找到克服学业压力的有效策略。
来访陈述: 张三说：“我总是迟到。我没有自律，粗心大意。我的同事会看不起我。”