29. 认知模型的教学
内容: 在CBT的第一节课中，治疗师重要的任务是让客户了解思维与情感之间的联系；换句话说，就是教授认知模型。治疗师的临床判断可以决定何时是引入模型的最佳时机。例如，客户可能在焦虑的状态下参加预约，治疗师引导客户当场谈及使他感到焦虑的思维可能是有效的：“现在你的脑海中有什么想法让你对来这里感到焦虑？”客户可能会回答：“我担心你无法帮助我，我永远也不会好起来。”治疗师可以询问客户有哪些想法能够减少他的焦虑：“我想如果我认为你能帮我，并且我还有希望的话，这可能会有所不同。”
在治疗过程中，客户可能会沉默，哭泣，或对一个问题感到愤怒，或者只是盯着地面。这些时刻可以成为教学模型的机会，可以通过“现在你的脑海中在想些什么让你流泪？”这样的提问来探索客户的思维。在白板或翻转图上写下思维与情感的关联可以帮助客户，以两种方式：第一，让客户能够从令人不安的思维和情感中退后一步，以更客观的方式检视它们；第二，使认知模型更具体，更生动，更易理解。以上的例子旨在通过提问来教授模型，让客户自己建立思维与情感的联系，而不是仅仅被治疗师告知。
然而，如果提问证明无效，治疗师可以采取教授的态度来教授模型，因为有些客户会想要直接的解释。“你感觉到的方式与你的思维有关”（Burns, 1999）可能是一个起点： “让我用一个例子来解释我的意思。两个男人都很喜欢同一个女人。他们邀她约会，但她拒绝了他们两个。其中一个男人因此感到沮丧，因为他告诉自己他对女人没有吸引力，而且永远不会有；而另一个男人虽然对她的拒绝感到失望，但他认为被拒绝没什么大不了，还有其他的女人可以约会。因此，影响每个男人情感的，不是情境本身，而是每个男人对情境的解读。这就是模型的本质：你感觉到的取决于你如何思考。”
接下来，治疗师可以向客户展示如何运用该模型理解他对生活事件的情感反应，例如，客户说他在社交场合中感到焦虑，因为他担心人们会觉得他无聊而避开他。正如Blackburn和Davidson（1995: 56）所指出的： “治疗师将指出这种解读与情感是一致的，但并不一定是唯一的解释。这样的例子来源于患者自己的经历，将引导治疗师展示认知疗法如何与个体相关，并可能帮助他们克服不良情绪。”
对治疗师来说，重要的是要记住，客户可能理解这个模型，但不一定同意（误认为理解即是同意是个错误）；因此，任何对模型的保留或反对意见都需要被引出（例如：“如果你在集中营中或死于绝症，这个模型就没有意义了，对吗？”）并加以处理（见第1点）。客户不需要完全信服该模型才能从中受益（治疗师也不免对他们使用的方法存有怀疑）。教授认知模型不是“一次性的”，而是贯穿整个治疗过程，客户逐步对建立自己的思维与情感联系负责，并向自己证明，通过改变令人不安的思维，他能够改善自己不愉快的情绪。
对于许多客户而言，承担自己对事件的情感反应的责任是一种解放，而非不受欢迎的信息，因为它向他们展示了在感到更好之前，他们不必依赖于首先改变他人或情境；如果真是如此，个人的改变就会变得更加困难。
关于教授模型和其他CBT概念的最后一点。有些客户会在听到他们不喜欢的内容时急于拒绝。我们敦促他们让这些新信息“在头脑中停留一段时间”，因为他们总是可以在5或10分钟后再次拒绝，从而提醒自己对这些信息的掌控。这种认知暂停有时会产生效果，“也许我可以多听听你要说的内容。”
来访者档案:
姓名: 张三
年龄: 30
性别: 男
健康状况: 一般，存在焦虑情绪
心理状态:
当前心理状态: 焦虑
主要情绪: 紧张、不安
生活事件:
近期事件: 最近在工作中面临项目截止期限，导致压力增大。
咨询目的:
目的: 希望能够管理焦虑情绪，改善社交场合中的自信心。
来访陈述: “我担心人们会觉得我无聊而避开我，我在社交场合中感到非常焦虑。”