23. 评估的实施
内容: 进行认知行为疗法（CBT）评估收集了有关来访者当前问题的相关信息，这些信息被提炼成个案概念化（见第30点）。Taylor（2017: 110）建议，“良好的评估为扎实的治疗关系奠定了基础”。初步评估可能需要几次会话才能完成，但在实际中，评估会在整个治疗过程中持续进行，以完善个案概念化。评估通常是将问题转换为障碍的地方（例如，重度抑郁、健康焦虑、社交焦虑、创伤后应激障碍），这些障碍基于《精神障碍诊断与统计手册》（DSM）第五版（DSM-5，美国精神病学协会[APA]，2013年）中的诊断标准。
评估中需要涵盖三个方面。
详细了解呈现问题。这涉及收集与呈现问题相关的主要思想、情感、行为和身体反应（例如，因关系结束而引发的抑郁）。使用测量工具评估来访者情绪的严重程度（在这种情况下，是抑郁），并作为确定来访者在治疗过程中进展的基线（例如，分数是否下降[进展]还是上升[倒退或复发]？）。认知行为疗法中最常用的两个测量工具是贝克抑郁量表（BDI-II；Beck等，1996年）和贝克焦虑量表（BAI；Beck等，1988年）。BDI是一个21个条目的自我报告问卷，快速评估来访者抑郁的严重程度，包括体验的绝望程度和自杀念头的存在。BAI是一个21个条目的自我报告量表，衡量来访者对焦虑的认知和生理反应的严重程度。
问题是如何维持的。这关注于问题的具体例子，用A = 前因或情境；B = 信念和思想；C = 情感和行为后果来表示。
(A) 独自在家，反思关系的结束
(B) “我不值得拥有这个。他为什么离开我？没有他我无法快乐。”
(C) 感到沮丧、受伤和愤怒。 社交退缩。
来访者的情绪在特定的，不是普遍的情境中最好理解和最强烈感受到。ABC模型提供了一种简单而强大的示范，展示了思维如何影响并维持情绪；同时，她的社交退缩行为将强化她的信念，加深她的抑郁——这是一种绝望的恶性循环。可以收集更多ABC示例，以确定来访者的思想和信念中是否出现模式或主题（例如，害怕没有他就永远不快乐）。
- 纵向视角。这寻求理解过去的因素如何可能对来访者生活中的脆弱性造成影响（例如，她认为没有伴侣就一文不值）及其与当前问题的关系。这些因素可能包括一系列未果的关系、独处时缺乏应对能力、抑郁发作、急于寻找新伴侣以及为尝试防止关系失败而采取的策略，例如表现得顺从、渴望取悦——社会依赖型人格（见第7点）。
评估随着治疗师与来访者讨论，采用认知模型，如何过去与现在相互作用以产生并，至关重要的是，维持来访者当前的困难，并寻求制定一个恰当的治疗计划以解决她的问题并实现她的目标。J.S. Beck（2011年）建议教育来访者有关其情绪障碍如抑郁或恐慌，以便其呈现的问题可以归因于障碍而不是归因于自身“缺陷”或“疯狂”（例如，“知道我的问题是普遍的，我并不是在这个世界上孤单一人，这让我松了一口气”）。
最后一点。一些来访者的问题将不容易（甚至根本不）适应于DSM障碍。可以使用六个P（Neenan和Dryden, 2002）来开发评估→个案概念化→治疗计划：问题（描述）；诱因（是什么引发了问题？）；倾向（导致来访者可能发展出该问题的可能因素）；持续性（维持问题的认知-行为过程）；促进（如何通过以目标为导向的行动计划实现变化）；和持久性（保持进展并解决任何阻碍进展的障碍）。
来访者档案:
姓名: 李华
年龄: 28
性别: 女性
职业: 教师
家庭状态: 单身，经历过多次感情失败
心理状态:
当前状态: 抑郁
主要情感: 伤心、愤怒、孤独
生活事件:
最近事件: 结束了一段重要的感情，感到孤单和失落
咨询目的:
主要目的: 克服抑郁情绪，重建自信和快乐的生活，学习应对情感危机的技能
来访陈述:
陈述内容: “我不值得拥有这个。他为什么离开我？没有他我无法快乐。”