22. 设定场景的重要性
内容: 在这里，我们的意思并不是要直接投入治疗，以便尽快让来访者“好起来”，而是要在正式治疗开始之前做好准备。这涉及到以礼貌的方式欢迎来访者，并进行一些闲聊以打破僵局（例如：“你的旅程怎么样？”）。可以询问来访者是否有任何初步问题想要问，然后治疗师开始探讨他们目前寻求治疗的原因（例如：“我受够了。我会尽一切所能解决我的生活问题”；“我想看看治疗能提供什么”；“我确实想向前推进，但这意味着会有很多动荡，我不太确定”；或者“我妻子施加了压力让我寻求帮助。我觉得没有问题”）。这些原因可以帮助治疗师评估每位来访者的改变动机水平（例如，分别是坚定的、好奇的、矛盾的和不情愿的），并根据这些动机调整讨论内容。例如，为坚定的人概述治疗计划，为好奇的人谈论CBT的循证有效性，为矛盾的人探讨改变的利弊，为不情愿的人审视“非问题”（例如，严重饮酒）是否可能存在一些问题特征（例如，婚姻关系恶化）。
治疗师可以询问来访者对治疗的期望，这些期望可能会有很大差异（例如：“你来帮我解决问题”，“你会探索我的童年并把我的问题归咎于我的父母”，或者“你会强迫我做我不想做的事情”），以便处理他们可能存在的误解，然后简要描述CBT：关注思维与情感的联系，承担个人改变的责任，设定议程，获取具体问题的焦点，建立明确、具体且可测量的目标，合作解决问题，执行作业任务，并成为自我治疗者——这是CBT的最终目标。治疗师会征求来访者对CBT模型的反馈，然后寻求继续进行CBT的许可。在许可未获得之前，来访者是一个寻求帮助的申请者；在获得许可之后，来访者成为一个做出知情选择的客户。
治疗师还可以讨论会议的数字语音录音及其理由：作为治疗师在确定其工作质量时的监督基石；以及通过在会议之间收听录音来增强和加速客户的学习——他可能因为情感困扰、对向治疗师询问澄清的尴尬或对治疗师看待他的方式的担忧（例如：“她觉得我软弱可怜”）而在会议中对信息处理较差。根据我们的经验，大多数来访者同意录音会议，并且不受录音机在咨询室内存在的限制或担忧（通常担忧录音的往往是治疗师，因为他们相信自己在监督中会被视为无能；见第98点）。
治疗师可以询问来访者是否曾接受过治疗（是什么类型的？），哪些方面是有帮助的（例如：“治疗师对我的问题表现出真正的关注。我真切地感受到关心”）以及哪些方面没有帮助（例如：“治疗似乎漫无目的。我感到迷失”）；以及所获得的治疗收益是否持续（例如：“我感到稍微好了一点，但现在我还是和以前一样焦虑。我只是放弃了改变的努力”）。治疗师可以利用这些信息帮助建立与来访者的有效关系，并标识潜在的治疗障碍（例如，客户显然缺乏持续的努力）。需要讨论保密性及其限制，谁会知道或可以访问关于来访者问题的信息（例如，治疗师的主管、转介来访者的全科医生、与来访者案例有关的其他健康专业人员）。与治疗相关的实际问题，如费用、时间记录、若需要的治疗合同、会议的长度和频率、治疗的可能持续时间（基于定期的进展评估）等也应达成一致。
上述设定场景的要求在正式治疗开始之前看起来似乎很多，但这意味着来访者对未来的情况有一个更清晰的认识，并对继续进行治疗做出了知情选择；此外，这可能会使得CBT不适合该来访者，并且需要转介到其他地方。
来访者档案:
姓名: 张伟
年龄: 32
性别: 男
婚姻状况: 已婚
心理状态:
当前状况: 焦虑，模糊
生活事件:
最近事件: 张伟的妻子对他施加了压力，要求他寻求心理咨询，认为他存在一些问题。
咨询目的:
目的: 理解自己的情感困扰，探讨是否需要改变。
来访陈述:
陈述: “我觉得生活一团糟，但我不认为有问题，我的妻子让我来这里。”