21. 认知行为疗法的误区与个案概念化
内容: 认知行为疗法（CBT）常常受到批评，认为它显得过于“技术导向”——即过于关注一种非理论性或非概念性的对个体患者的方法（Leahy et al., 2012: 437）。这一误解假设认知行为治疗师仅仅查阅治疗手册以应对特定疾病（例如，恐慌症、强迫症），并应用推荐的基于证据的技术来改善客户的症状。事实上，技术的应用是在与客户共同发展个案概念化（或表述）其呈现问题之后进行的（见第30点）。个案概念化源自情绪障碍的认知理论，是对客户问题高度个性化的理解，涉及其发展过程（例如，客户第一次开车到利物浦时迷路几个小时感到非常害怕——“那真是一个可怕的经历”）；是什么环境激发了她的高度焦虑（例如，旅行到新目的地时预期或实际迷路，有时对安全到达熟悉的地方缺乏信心）；以及该问题是如何得以维持的（例如，试图确保旅行方向在各个方面都是正确的；过度担忧旅行前的准备）。安装导航系统对减轻她的焦虑几乎没有影响，因为它可能会出现故障，从而导致她迷路。在焦虑的认知理论中，主题是自我脆弱的未来威胁或危险（见第6点），这可以指导治疗师思考可能驱动客户焦虑的核心恐惧。 从个案概念化出发形成了治疗计划和选择的技术，这些技术可能对解决她的焦虑有所帮助。在这个特定的案例中，进行一系列渐进的“迷路”实验，展示迷路往往是不可避免和令人不安的，但时间是有限的，而不是无限期地迷路——被困在旅行者的困境中——这是从实验中浮现出的她焦虑的认知核心，“我会永远迷路，永远见不到我的家人”，这被纳入了她问题的不断发展的概念化中。客户说： “这完全是荒谬的，我不知道为什么我会这样想。去越来越远的新地方增加了成为一个永久失踪人员的机会，这意味着很多事情。我现在真的能理解，迷路对我来说是一个可怕的经历。” 她对迷路的新的适应性回应是“迷路，但我又找到了方向”。 如果没有个案概念化来指导治疗，技术可能会以无序的方式使用，治疗的焦点会不断转移到任何给定时刻看起来有趣的事物上（Blackburn and Twaddle, 1996）。
来访者档案:
姓名: 张小姐
年龄: 28
职业: 办公室职员
主要问题: 高度焦虑，特别是在不熟悉的环境中
心理状态:
状态: 高度焦虑
特征: 容易恐慌，害怕孤独和迷路
生活事件:
事件: 最近一次独自开车出行迷路，导致心理状态恶化
咨询目的:
目的: 学习应对焦虑的方法，减轻对迷路的恐惧
来访陈述:
陈述: 这完全是荒谬的，我不知道为什么我会这样想。去越来越远的新地方增加了成为一个永久失踪人员的机会，这意味着很多事情。我现在真的能理解，迷路对我来说是一个可怕的经历。