19. 认知行为疗法的误解与现实
内容: 认知行为疗法（CBT）并不关注影响来访者问题的社会和环境因素。这个误解假设了认知行为疗法采取了纯粹的认知观点，即扭曲的思维单独造成一个人的情感痛苦，不管他的生活环境如何；因此，来访者的困难被归咎于“错误的思维”。事实并非如此。认知行为疗法“旨在纠正可能导致患者痛苦的心理与情境问题的组合”（Blackburn和Davidson，1995年：16；强调添加）。治疗师调查来访者的内外两个世界（每日思维记录[DTR]表格要求提供情境信息以及思维和情感；见附录2）。例如，对于一个感到“困在不幸福的婚姻中，我必须离开”的来访者，治疗师希望了解是什么让她的婚姻不幸福（例如，“我的丈夫是个酗酒者。我已经不再了解他，爱情已经消亡”）以及哪些思维和情感让她陷在其中（例如，“如果我离开他，他就会喝酒致死，那将是我的错。我会感到如此内疚”）。
对于认知行为疗法的荒谬看法是，来访者的不安仅仅是因为她对与酗酒者生活的消极思考以及这样的关系对她心理状态没有任何影响。在真实的认知行为疗法中，治疗师会承认来访者的困境，并共同进行对她“责任”的现实评估：如果她离开他，预言成真，她对此死亡没有任何权力：“无论我与他同住还是离开他，我都无法阻止他喝酒。”通过调节她的内疚感，来访者能够带着很多的悲伤离开这段关系。
从本质上讲，认知行为治疗师希望与来访者合作，了解客观上令人不快的情境如何因来访者的扭曲和不现实的评估而变得更糟，从而削弱他们适应性应对这些情境的能力。
来访者档案:
姓名: 李小姐
年龄: 32
婚姻状况: 已婚
职业: 社会工作者
来访原因: 情感困扰
心理状态:
情绪: 沮丧
压力: 高
认知: 扭曲（例如，感到内疚与无力）
生活事件:
近期重大事件: 她的丈夫酗酒的问题日益严重，导致家庭冲突增多。
咨询目的:
处理与酗酒丈夫的关系
理清内心的内疚感
寻找解决方案
来访陈述: “我感到困在不幸福的婚姻中，我必须离开，但我又害怕如果我离开他，他会喝酒致死，那将是我的错。我会感到如此内疚。”