18. 心理治疗中的关系与技术
内容: 认知行为疗法（CBT）并不利用治疗关系作为客户变化的手段。CBT的标准观点是，治疗关系是促进客户变化的必要条件，但不足以产生最佳变化——这一变化是通过执行认知和行为技术来实现的。这些技术被应用于客户在治疗之外面临的问题，仅在治疗关系内部的困难妨碍这些技术的成功实施时才会应用到关系本身（这些困难被Beck等人（1979年）称为“技术问题”）。CBT的后续发展将“关系……视为一种干预工具”（Blackburn 和 Twaddle，1996：7）。将“关系作为干预工具”的一个例子是与性格障碍客户的使用，其中治疗关系成为“一个安全的‘模式实验室’，客户可以在这里安全地评估不适应的核心信念（例如‘没有人可以被信任’）”（Padesky 和 Greenberger，2020：177；Beck等人，2004），并测试替代的、更适应的核心信念（例如‘有些人有时可以被信任’）。由于性格障碍客户通常在建立治疗关系方面存在困难，这个“实验室”使得治疗师能够密切观察客户的人际功能，并获取历史上在其他关系中持续存在的困难的情况（Davidson，2008）。 探索人际过程可以帮助治疗师理解和解决妨碍客户进展的移情、反移情和治疗关系中的停滞问题；如果一些认知行为治疗师反对在CBT中使用移情和反移情的心理动力学术语，他们可以选择“干扰治疗的信念和行为”作为更偏向CBT的表述。移情意味着“患者对治疗师的反应（更重要的是，过度反应）与他们对生活中其他重要人物的反应相同”（Walen等人，1992：246）。例如，客户可能总是服从治疗师的专业意见，正如她对生活中其他权威人物的表现一样，而不是自己认真思考：“我的意见不重要。”这种“依赖性思维”将削弱客户成为自己自我治疗师的能力——这也是CBT的终极目标。治疗师可以通过不断强调她的“意见是重要的，这就是我想听的原因”，来帮助她向更独立的思维转变。 反移情是治疗师对客户的想法和感受，例如，治疗师可能会对客户预约来临的时间感到畏惧，因为她将不得不忍受“一小时的抱怨与哀怨”。借助一位合格的督导，她可以学习在没有恐惧的情况下忍受每次预约（例如，“客户并不是来取悦我或让我的生活变得轻松”），并寻找创造性的方法将客户从“抱怨”他们的问题中转变为与之共同解决。治疗关系中的停滞（例如，关于治疗进度的分歧）可以通过Safran和Muran（2000）所称的“元交流”来解决——即，客户和治疗师走出紧张的关系，以非指责的合作探究的精神对其进行评论。例如，治疗师同意调整其“快点解决问题”的方式，而客户同意提供更具体的信息，而不是继续以一般性术语谈论问题。治疗师主要负责启动和维持元交流过程。 总之，虽然研究文献中关于关系或治疗技术相对重要性的讨论很多，但Leahy（2008：770）建议“确保使用认知治疗技术并改善治疗联盟可能提供最佳治疗”。
来访者档案:
姓名: 李明
年龄: 32岁
性别: 男性
职业: IT工程师
主要问题: 人际关系紧张
心理状态: 李明在工作和生活中感到孤独和抑郁，怀疑自己的人际交往能力，并对与他人的互动感到焦虑。
生活事件: 最近在工作中被调到一个新的团队，与同事之间的关系紧张，而且他觉得自己难以适应新的环境，频繁的情绪波动让他感到困扰。
咨询目的: 李明希望通过咨询改善自己的人际交往能力，学习如何在与他人的互动中更好地表达自己的意见和感受。
来访陈述: “我总是觉得自己的意见不重要，与人交谈时，我常常只是听别人的，不敢表达自己的看法。”