17. 认知行为疗法的现状及挑战
内容: 认知行为疗法（CBT）并不关注来访者的过去或童年经历。CBT是一种无历史（当下）的解决问题的方法：来访者的痛苦感受通过他识别和改变当前的适应不良思维与行为来减轻，这些思维与行为维持着这些感受，而不是通过探索和指责不可改变的过去事件来处理这些感受（如果来访者曾接受过集中于过往的治疗，他可能在重新调整自己到当下时面临很大困难）。然而，当临床注意力转向过去的情况有两种：一是当患者强烈希望这样做，而不这样做可能危害治疗关系；二是当患者在其功能失调的思维中“卡住”时，了解其信念的童年根源可能有助于他们修改自己固执的看法。
临床关注可能会转向过去，但通常不会停留在那里。在来访者“强烈偏好”探索过去的情况下，治疗师可以帮助他将过去的不良事件（例如，“被我最好的朋友背叛”）与他对这些事件的当前思维与行为（例如，“从那时起，我就再也没能真正信任其他朋友了，这就是我保持距离的原因”）建立联系。当几乎没有治疗进展时（例如，来访者对结束一段虐待关系表达没有任何解脱或自由感），这可能是由于来访者被“为什么？”问题所困扰（例如，“我为什么会和他在一起？我为什么忍受了那么久？如果我不明白自己为什么那样做，怎么能幸福？”）。回顾以回答这些问题可能无法产生来访者所寻找的令人满意的答案；或者，即便找到令人满意的答案，也无法打破治疗中的僵局：旧问题可能得到解答，但需要新的信念和行为，才能避免过去在下一个关系中重演或影响她新获得的独立性。
有时，治疗师会引导来访者关注过去，以帮助她了解她所认为的自己“真实的”看法（例如，“我不够好。我父母更偏爱我的姐姐们”）是对她在一个必须与姐姐们竞争父母赞赏与关爱的家庭环境中成长的反应。父母相信应该奖励那些在完成学校作业或帮助家务方面表现出最多努力和决心的女儿。来访者在这种激烈的竞争中常常落败。这种环境留给她的遗产至今仍伴随着她，使她不断努力证明自己“足够好”，但当表现不尽如人意时，又在她的脑海中确认了“我关于自己的真实”。来访者被展示出她在多年中维持和强化这一信念的各种方式，从而在她的脑海中不断确认其真实性。如今，在治疗中，她正在发展一个新的自我观，这种观念是滋养和均衡的（例如，“我正在学习基于我自己合理的生活原则来证明我足够好”），这有助于减轻她痛苦的童年记忆。虽然需要探讨来访者痛苦信念背后的学习历史，但“至关重要的是让他或她放弃这些当前持有的观念，以便明天的生活能[开始]比昨天更好”。
来访者档案:
姓名: 李女士
年龄: 28
性别: 女性
职业: 教师
心理状态:
疲惫感: 高
自我怀疑: 显著
逐渐恢复的自信: 进行中
生活事件:
最近结束了一段有毒的恋爱关系
感到孤独和失去信任他人的能力
咨询目的:
自我价值重建
学习信任他人
处理童年情感创伤
来访陈述:
“我总是觉得自己不够好，我的父母更喜欢我的姐姐们，这让我一直无法获得他们的认可。”