13. 认知行为疗法与情绪的关系
内容: 认知行为疗法并不专注于情绪。这个“认知”的词可能给人一种认知行为治疗师只关注思想而排除情感的印象。这是错误的，因为情感是治疗干预的起点——毕竟，来访者通常是因为感到痛苦而寻求治疗，而不是因为他们的思绪。治疗过程中，思想和情感是不断联系在一起的，治疗师通过教授认知模型，而来访者则填写每日思想记录（DTR）表格（见附件2）。正如布莱克本和戴维森（1995：203；原文强调）所言： 认知疗法如果不考虑情绪是无法进展的。如果病人无法接触到他痛苦的情绪，他和治疗师将无法引出需要关注的消极思想。简单地说，在引出相关的情绪反应之前，认知疗法是无法进行的。 第一部认知疗法治疗手册《抑郁的认知疗法》（贝克等，1979）中有一章名为“情绪在认知疗法中的作用”，强调治疗师“需要能够同情病人的痛苦情感经历”（1979：35）。试图将情感排除在治疗之外，可能会暗示认知行为疗法的真正重点在于教导来访者如何发展更逻辑的思维以帮助解决问题；如果这是真的，那么贝克1976年的书《认知疗法与情感障碍》 就错误命名了，应该称为“认知疗法与思维障碍”。 在治疗过程中需要激活情感，以访问来访者的“热”（情感充沛的）认知，这样才能开始认知重组（思想和信念的改变）。例如，一位来访者重温了一个场景，她因与丈夫朋友的“一夜情”而持续感到强烈的内疚，并自认为“彻底糟糕”；帮助来访者区分行为和自我的关系（这一行为并不定义整个个体或其生活）减少了她的内疚感。因此，“在认知疗法中重要的思想和信念是情感的——它们与我们的情感有关，而不是我们的智力”（克拉克和贝克，2012：57）。 如果来访者没有自发表达情感，治疗师“应该具备引出情感的技能”（达蒂里奥和帕德斯基，1990：2）。情感的变化（例如，“换掉愤怒，你想感觉怎样？”）是认知行为疗法实践的基础：“C[B]T的成功在一定程度上取决于负面情绪反应（如悲伤和恐惧）的减少，以及积极情绪的伴随增加”（D.A. 克拉克，1995：160）。 CBT专家罗伯特·利海提建议将CBT扩展为他的情感模式模型（ESM），该模型专注于“个体如何感知、解释和回应他们自己及他人的情感”（利海提，2019a：1；2019b）。ESM更多地关注情感理论，而较少关注思想内容，例如，一个人认为她所经历的任何愉快情感都必须通过自残、饮酒和吸毒来消除，因为“我没有权利或资格拥有这样的良好感觉”。该模型对情感的重视和……情感模式（对情感的信念）将情感体验置于治疗中心（利海提，2019a：2）。ESM试图理解来访者独特情感理论的发展（“当你一生都被告知自己是坏人时，相信自己不该感受到任何美好的事物是很自然的”）；帮助他们发展均衡和富有同情心的情感表达理论（例如，正常化这种情况下的情感体验）；并发展情感调节的建设性应对策略，例如使用正念的超然来处理强烈的情感，从而表明他们对情绪的控制比自己曾认为的要更强大（利海提，2019b）。
来访者档案:
名字: 李明
性别: 男
年龄: 30
心理状态:
情绪: 轻度焦虑和内疚
状态: 经历情感波动，时常感到不安和内疚
生活事件: 最近，李明与朋友的关系紧张，因工作压力和错失重要项目而感到内疚。
咨询目的: 寻求应对情感波动的策略，改善与朋友及同事的关系，减少内心的焦虑和内疚感。
来访陈述: “我总是感到内疚，无论是工作上还是生活中，似乎每一个小错误都让我觉得自己是个失败者。”