12. 理解和适应认知行为疗法的挑战
内容: 认知行为疗法（CBT）的客户，理想情况下，应该提供关于他们问题的详细信息；填写清单以获得关于他们所呈现问题严重程度的基线测量；检测他们的功能障碍思维及其与情绪困扰的关系；填写表格以识别和区分情境、思维和情感；运用理性和现实测试来挑战功能障碍的思维；协商、执行和回顾作业；并对他们的学习和治疗经历提供反馈。乍一看，这似乎是一个高度智力要求的过程，只有最聪明和口齿伶俐的客户才能从中受益。然而，正如Beck等人（1979）所观察到的，客户或治疗师并不需要具备高智力。重要的一点是，我们希望治疗师能够创造性地调整CBT，以适应每位客户的智力和语言能力。治疗师有时会与知识的诅咒斗争，即“想象其他人（客户）不知道你（治疗师）所知道的事情的困难”（Pinker, 2015: 59）。第一步是找出你的客户知道什么，例如，他是否看到他的思想和情感之间的联系（‘什么？我不知道你是什么意思’）以及其他人或情境是否让他感受到他所感受到的方式（‘是的’）。这些回答表明，治疗师需要思考，才能与客户取得任何进展。 对于那些难以理解CBT信息的客户，我（M. N.）可能会用手来演示思维-情感联系：我的左手代表客户当前的情境；右手是他赋予该情境的意义，我将其放在左手上，然后让两只手都朝地面掉落，导致愤怒或抑郁（例如）。这是一种生动的方式来展示联系，通常与那些最初专注于外部原因的客户产生共鸣，例如‘我一直认为右手（指着我的右手）是我兄弟让我烦恼的原因，所以我才生气。也许他并不是完全的罪魁祸首。’另一个传达CBT信息的方法是：‘不要相信你所想的一切！’（Westbrook, 2014: 18），同时治疗师用手指敲打自己的额头。定期这样敲打有时会被客户模仿：‘不要相信你所想的一切，对吧？我开始明白了。’ 其他适应CBT的方法包括消除行话（一些治疗师可能认为这会让他们听起来更权威）；确保沟通清晰简洁；缩短会谈时间；将文书工作降至最低（我们支持这个）；如果客户发现自我反思无益，那么行动任务要优先于认知任务（‘在这种治疗中要思考的事情太多了’），尽管可以询问他的行为是否产生了积极的影响。最后，不要假设客户知道你所知道的事情——始终、而不是偶尔，检查他们的想法和感受。这可能是消除知识诅咒（Pinker, 2015）中最重要的因素。 研究表明，CBT对来自不同社会和教育背景的客户是有效的（Persons et al., 1988），并已被调整以用于老年人（Laidlaw, 2015）、学习障碍者（Jahoda et al., 2017）、儿童和青少年（Stallard, 2019），以及成年男性罪犯（Altrows, 2002）。
来访者档案:
姓名: 张伟
性别: 男
年龄: 28岁
教育背景: 本科计算机科学
心理状态:
情绪: 焦虑
主要问题: 难以将思维与情感联系起来
生活事件: 最近几个月工作压力增大，因项目截止日期临近感到焦虑和抑郁。
咨询目的: 了解自己的情感与思维之间的关系，学习如何管理焦虑情绪。
来访陈述: 我总是觉得我的兄弟让我很生气，我一直以为是他的问题。也许我需要反思一下我的感受。