100. 第三波认知行为疗法
内容: 第三波认知行为疗法（CBT）是指更现代的CBT版本。根据Mansell和Taylor（2012）的说法，第一波是在1950年代和1960年代行为疗法和认知疗法的独立发展；第二波发生在1980年代，当时认知和行为方法合并为CBT。第三波在1990年代出现，包括接纳与承诺疗法（ACT；Hayes等，2011）、正念基础认知疗法（MBCT；Segal等，2013）和辩证行为疗法（DBT；Linehan, 1993）。第三波疗法之间虽然存在一些差异，但“可以说它们共有一个强调‘正念状态意识’的特点”（Mansell和Taylor，2012：8）。Craske（2017：146）总结第三波行为疗法以功能优于内容为主：这些治疗方法并不依赖于意识重评努力来改变认知内容，而是专注于减少认知对情感和行为的影响，通过去中心化或接纳，而不试图改变认知。
D. A. Clark（2018：140）指出，正念“是一种流行的心理治疗，适用于各种心理健康问题[例如抑郁、焦虑、愤怒、强迫性思维、烦恼]”。重要的是不要将放松与正念混淆：前者试图减少紧张和焦虑，而后者则是你愿意面对情感的痛苦，而不是试图避免它： 曝露有助于与痛苦或恐惧的源头建立一种新的关系，能够观察、描述和接纳我们的情感反应。这种变化反过来又允许在恐惧和痛苦的存在下进行更多的反应灵活性，从而学习新应对方式。（Hayes, 2019: 198–199；原文加重）
烦扰的想法可能比实际更强，因为我们不断争论或恳求它们，执着于或试图压制或控制它们，尝试放松它们，或劝自己积极思考——往往是徒劳无功，我们成为负面思维的囚徒。我们并不期望客户整天坐在那里观察他们的想法（就像CBT客户并不期望一直质疑他们的想法一样），而是参与有意义的活动，同时接受这些想法和感受依然伴随他们。例如，一个抑郁的客户可能决定出去散步，呼吸新鲜空气，尝试让心情变好，但他想到“我永远不会好起来的。我这么可怜真是个废物”。客户与他的想法进行了互动，并开始重新评估自己，那么他现在该怎么办？
你可以从简单地观察你有一个负面想法开始。这个想法此刻存在。与其试图摆脱这个想法——或者对它生气——你可以说：“你又来了。”你可以欢迎这个想法。你可以请这个想法一起散步……当你走在路上，负面想法在一旁叨叨絮絮并批评你时，你可以决定接受它的存在……你在当下走着，观察并接受眼前的现实。（Leahy, 2010: 75）
传统的CBT和第三波方法似乎是不相容的，混合两者可能在概念上会让客户和治疗师感到困惑（我们是要检查思想，还是只是观察它们？）。我们同意，这需要一位高明的CBT治疗师将两者结合，但她可以这样说： “我们有不同的方式来处理令人不安的想法。CBT的传统方法是从这些想法中退后，以更客观的方式检视它们，并找到对它们有帮助的应对方法。CBT中的一种新方法称为正念，也要求我们从想法中退后，但不需要对它们做任何事情。让它们存在，只是在当下观察它们而不作评判。这两种方法都能减少你不愉快感受的强度。因此，如果你无法通过检查过程来改变那些热情高涨的想法，我们可以转向一种“不作为”的策略，你可以通过忽视这些想法来观察它们的衰退，可以这么说。听起来怎么样？”
这是使用标准CBT和正念与同一客户的实例。我（M. N.）使用标准的认知改变技术来修正她僵化的工作信念：“我必须赢得所有与同事的争论，以证明我是一位强大的团队领导者”。她使用基于正念的压力减轻（MBSR）来应对她婚姻结束的抑郁和愤怒。通过学会接纳失去，而不是持续发怒，她减少了这些情绪的强度和持续时间，并在几个月内开始了一段新关系。
“第三波”一词有时给人一种传统CBT已经过时的印象（即，检查思想是无效的和过时的），但近年来“这一术语逐渐失宠，似乎越来越明确地理解[更新的CBT版本]仅仅代表对某些心理过程、治疗目标和科学方法的更大关注，在某些情况下是新的”（Twohig等，2013：227）。这些作者强调，CBT领域的所有方法都在继续发展和变化。Clark和Beck（2010）认为这些更现代的版本扩展了CBT的临床工具箱（程序和技术）。这些新治疗方法可以作为附加治疗，或者替换标准CBT，适用于你的某些客户。
来访者档案:
姓名: 张伟
年龄: 32
性别: 男
个人背景: 工作压力大，刚经历婚姻破裂
心理状态:
情绪: 抑郁、焦虑
自我评估: 觉得自己毫无价值
生活事件:
事件: 刚经历离婚，面临工作和生活压力
咨询目的:
目的: 学习应对技巧，减少负面情绪影响，改善情感反应
来访陈述:
陈述: 我永远不会好起来的。我这么可怜真是个废物。