92. 在心理治疗中的行为表现与治疗僵局
内容: 在治疗师与来访者之间共同创造的关系无意识中，行为表现（enactment）会产生并以某种形式反应出来，提示治疗师可能存在治疗僵局或停滞。治疗师或来访者可能无意识地发起一种行动，以唤起对方熟悉或期望的反应。“当实现转移幻想的尝试引发反转移反应时，会发生行为表现”（Chused，1991：629），反之亦然，即当治疗师发起行为表现时。由于发起者可以是治疗师或来访者，因此在督导中反思这一过程至关重要，以理解你与来访者之间正在表现什么。然而，我们需要承认，行为表现是共同创造的，并且表明在治疗过程中有某些关键问题正在被回避、忽视，或者在最好的情况下被错过。行为表现这个术语可以指行为、思想、幻想、手势，甚至沉默，或任何在当时你可能完全没有意识到作为治疗师参与的过程。Jacobs对此进行了详细阐述：“其中特别重要的是，对患者的反复思考，这通常伴随着抑郁或其他情绪变化的感觉，重复需要谈论会话，以及患者在分析师梦境明显内容中的出现。”（Jacobs，1984：291）。在行为表现中出现的内容，通常通过幻想、梦境和非言语沟通的渠道，未必意味着这些材料来自于非言语的发展阶段，而是反映了我们调节情感和传达冲突或未象征化或压抑材料的多种方式，往往是隐含和非言语的。关系心理分析的学者们更喜欢使用“行为表现”而不是“表现行为”或“重复”这两个术语，因为这两个术语往往单独强调来访者的行为，仿佛治疗师是一个公正的观察者。Chused还指出：“即使术语‘投射性认同’承认了分析师对患者的反应，但也未能承认分析师自身心理所决定的对分析经验的贡献”（1991：627）。
这种行为表现如果被表面化并在关系中进行处理，蕴含着变化的潜力：
在临床情境中，行为表现的这一观点隐含着这样的期望：对二者之间形成的人际行为进行仔细审视将提供线索和提示，揭示潜在的内心冲突及早期对象关系的残留，这些是你在对方身上引发共鸣所帮助的，在他们之间也得到了实现。
（McLaughlin，1991：601）
并不是行为表现本身是治疗性的，而是治疗师反思它并将这些理解整合回治疗过程中所体现的意愿。通过这种方式，双方的转移意义可以被表面化，并用于进一步推动工作。Slochower（1996）很好地描述了行为表现的积极和消极方面：“这些时刻对患者（和分析师）具有重要的历史意义，因此是施加潜在变化的关键分析‘粮食’。与此同时，行为表现也反映了分析师的部分失败——在行动前未能理解和表述。”（Slochower，1996：370）。对于治疗师来说，这些行为表现代表了治疗师无意中强化转移重复维度的时刻，并参与了来访者对魔法救赎的恐惧或希望等情感。因此，它们可能导致治疗关系中的僵局或停滞，但也指出了需要理解和处理的过程。如果行为表现是由治疗过程中某个方面信号的，那么将此带到督导中进行反思和分析是必要的。一些值得问的重要问题是：“我或来访者在回避什么？”或“什么被认为不重要而未被认识？”或“我如何让我的理论信念阻碍看到来访者沟通中显而易见的内容？”或“我害怕说什么？”通过这种方式，我们可以逐渐浮现出需要关注的内容，这些材料可能对我们来说认识起来与对来访者来说一样痛苦。引用McLaughlin（2005）的话：“过去的转移幽灵永远不会完全安息。在与品质独特且尚未为人知的新工作强烈互动中，它们以新的形态重现，以唤醒我早已忘记的意义。行为表现是我特定的命运。”（第199页）。我们欣赏McLaughlin的谦逊以及他对治疗师不可避免参与行为表现的现实态度。在这个意义上，我们会犯错误，但我们工作的关键问题是，我们反思这些行为表现，这些表现虽然可能导致治疗僵局，但同时也使我们能够发现可能仍隐秘的内容，以服务来访者。
来访者档案:
姓名: 张三
年龄: 30
性别: 男
主诉: 工作压力大，感到焦虑
心理状态:
当前情绪: 焦虑
情感困惑: 感觉被工作和生活的压力压垮，难以应付
认知模式: 对未来感到迷茫，常常回忆过往的失败
生活事件:
最近事件: 最近完成了一个重要项目，但感觉到的成就感很低
事件影响: 加重了焦虑，使自我怀疑增强
咨询目的:
主要目标: 希望通过咨询减轻焦虑，并寻找有效的应对策略
期待结果: 恢复对工作的热情，更好地管理时间和压力
来访陈述: 最近我总是感到焦虑，尤其是在工作上即使完成了项目，依然没有获得成就感，心里总是回想着自己过去做得不够好的地方。