91. 破裂与修复过程的探讨
内容: 海因茨·科胡特特别关注治疗师与来访者之间基于共情调适与自体对象转移的关系建立，同时强调了破裂的重要角色：“由自发建立的自体对象转移向分析师提供的安静支撑矩阵在分析的早期阶段形成，却因分析师不可避免的、但仅是暂时的、因此并非创伤性的共情失误而屡屡遭到干扰——即他的‘最佳失误’”（第66页）。我们之前也回顾过这些‘失误’在健康婴儿发展中的重要性，以及‘破裂与修复’在孩子安全自我结构发展中的角色。这些观点引起了对更近期心理分析文献中治疗环境下破裂与修复过程的日益关注，以及这一过程在决定治疗结果时可能发挥的关键作用（例如，Mitchell 和 Aron，1999; Safran 和 Muran，2000）。
对联盟因素的研究最近开始更详细地探讨破裂与修复的问题，突出了治疗师与来访者之间隐性和显性谈判在治疗过程中所起的中心作用以及成功谈判或不成功谈判在疗程中及整体结果上可能产生的不同影响。Safran 等人（2002）将破裂概念化为可能包含三种不同形式：关于治疗任务的分歧；关于治疗目标的分歧；以及治疗关系的紧张。然而在实践中，这些形式相互关联，突显了定义和研究重点的复杂性。总之，这些作者强调了关注治疗中的破裂过程的重要性，并指出这一过程可能是多么微妙。他们提醒特定客户注意破裂与修复过程的重要性，指出对于某些可能未能从破裂修复过程中受益的客户，积极联盟经验的线性增加是有帮助的。尽管如此，我们认为治疗师在许多细微方面无法实现客户有时理想化的期望是不可想象的。对于这些事件的开放性和非防御性反应至关重要，治疗师愿意承担责任并承认错误亦然。关键目标是避免陷入与较差结果相关的激烈‘恶性循环’中，这通常表现为客户的早期终止治疗。我们可以看到这一过程对于某些客户群体可能是多么微妙，尤其是当边界性过程存在时。Bateman 和 Fonagy（2006）强调严重破裂反映了患者与治疗师之间关系模式的‘结合’（第100页），并且还指出治疗师在有效处理此类情况时所需的技能。在这方面，他们强调治疗师需要尽快恢复自己的心理化能力，并对这一能力的暂时丧失持开放态度，从而减少对抗与冲突感。成功地应对严重破裂需要一个‘好奇、主动、共情’的治疗师，但他应该‘避免成为一个知道的一流专家’（第101页）。这样，强大的心理化过程可以在确保的关系交流中被建模并潜在地被激发。
来访者档案:
姓名: 张三
性别: 男
年龄: 35
来访原因: 情绪波动
心理状态:
当前心理状态: 焦虑
情感反应: 对人际关系的不安与怀疑
生活事件:
最近生活事件: 与配偶发生了激烈的争吵，导致关系紧张
咨询目的:
目的: 希望改善与伴侣的关系，学会如何更好地沟通与处理冲突
来访陈述:
陈述: 我总是觉得自己在沟通上有问题，尤其是和伴侣之间，我很容易感到受伤和误解。