90. 心理治疗中的自我揭露：使用与滥用
内容: 心理治疗中的自我揭露话题引发了激烈的辩论；对此问题的历史和模型视角也各不相同。传统上，精神分析反对治疗师的任何形式揭露，倾向于呈现一个空白的屏幕，让来访者在上面投射他们的关系困难。虽然这种立场在潜在上是不现实且压迫性的，但我们也意识到，人本主义传统中对治疗师一致性的强调，有时导致了对治疗师潜在的精神失禁或放荡诚实的感受，这一点我们肯定不是建议的。Yalom（2001）清晰地阐述了治疗师自我揭露的三个领域，分别涉及治疗机制、此时此刻的感受，以及与治疗师个人生活相关的问题。他倾向于对治疗机制进行完全透明，这样来访者可以清楚了解治疗的过程和理由，从而减少他所称的“二次焦虑”，即“缺乏行为或参与指导的模糊社会情境所产生的焦虑”（第85页）。关于此时此刻的感受，Yalom主张谨慎，以免单纯追求透明度而忽视必要性。Maroda（2002）也支持这种立场，强调揭露的治疗价值需要谨慎评估。我们建议，如果存在足够的不确定性，最好选择少说，而不让来访者有重要信息被隐瞒的感觉。治疗师可以承认自己的不确定，并希望对他们所面临的问题或所问的问题进行思考。
关于治疗师个人生活的问题，Yalom呼吁谨慎和细致的反思，因为这可能是最具争议的领域。一方面，开放性确认了治疗师作为另一个普通人，并不排除探索来访者最初提出问题原因的可能性。然而，Yalom也注意到，来访者受到保密的保护，而治疗师却不；因此，如果有治疗师认为敏感的信息，建议保持沉默。总体而言，自我揭露的问题带来了复杂性，因为治疗师与来访者之间的信息交流与治疗过程本身密切相关，并且在隐含层面上也在发生。我们倾向于对这个问题采取敏感和谨慎的方法，考虑到在特定的治疗时刻对特定来访者来说，什么是最具治疗性的。在这种常常受到权力不平衡和潜在压迫困扰的关系中，我们努力保持尽可能透明，同时遵守专业护理的标准。这一立场在一定程度上也得到了心理治疗研究结果文献的支持，使用谨慎自我揭露的治疗师在客户中被评为更有帮助（Bedi等，2005），在观察性研究中也被认为更有效（例如，Watkins，1990）。Hill和Knox（2002）在一项有用的研究回顾中，指出自我揭露的一些定义复杂性，同时也制定了支持我们上述位置的实践指导原则。
来访者档案:
姓名: 李明
年龄: 30
性别: 男
心理状态:
状态: 焦虑
特征: 对人际关系感到困惑与不安
生活事件:
事件: 最近与配偶的沟通不畅，导致关系紧张
咨询目的:
目的: 探讨人际关系中的沟通困难与自身心理状态
来访陈述:
陈述: 我总是感到在沟通中无法表达自己的真实想法，尤其是和我的配偶。