81. 与解离工作：可能的策略
内容: 处理解离是一项复杂的领域，可以指代之前第38点中描述的所有三种解离水平。我们认为，逐渐重新整合感觉、情感和记忆对这个过程至关重要，以便让来访者能够创建一个关于其重要经历的连贯对话。在良好的治疗联盟的安全环境中，解离将逐渐变得更加明显，解离的记忆和隔离的自我状态通常会自行浮现。在与来访者仔细协商后，可以使用身体意识技巧，确保这些技巧在来访者的容忍极限的边缘进行。这些技巧可以包括对身体不同部分的意识聚焦；赋予这些部分“声音”并在意识中占据一席之地，以便来访者能够在“感知”的状态中恢复解离的经历。与来访者一起注意她“失神”的时刻，并追溯到那一点，以确定她在解离前所经历的情感，这也大有裨益。通过这种方式，解离的触发点可以逐渐被识别，而被排除的情感可以轻柔地带入意识。正如Ogden等（2006）所指出的，目标是恢复内在控制点，以便治疗师和来访者首先协作“注意、追踪、观察、考虑、翻译和实验冷冻的行动倾向”（第172页）。然后，来访者得到支持做出有意识的选择，而不是被动顺从，而是参与更适应性的行动。
如果来访者开始重新连接解离状态并重新体验创伤，这可能会开始变得令人不知所措，因此来访者被引导回到对身体感觉的关注，直到这些感觉的强度逐渐减弱并消退；只有在这种情况下，来访者才能得到支持，回到创伤事件的叙事中。通过这种渐进的分步过程，来访者逐渐同化创伤经历，并不再需要解离。Ogden等（2006）概述了治疗的三个阶段。第一阶段是帮助来访者在容忍的窗口内保持激惹，识别触发因素并促进对身体的意识。第二阶段处理未整合和解离的记忆片段，以便来访者能对这些记忆获得掌控感。第三阶段实质上是获得对身体作为盟友的信心而不是敌人，并实现整合（第186-187页）。在这些阶段中始终强调身体意识，以便来访者逐渐获得阅读身体反应的自信。
Van der Hart等（2006）为处理结构性解离（例如解离性身份障碍中的多重解离部分）发展了一个精细的治疗大纲。这些作者概述了三个不同的治疗阶段：克服对解离部分的恐惧；克服对记忆的恐惧；整合个性并克服对正常生活的恐惧。第一阶段的重点是“克服对解离部分的恐惧”，通过“内部共情的发展，各个部分之间更多的合作，以及更多意识到每个部分属于一个单一的自我（即人格化）”（第303页）。在第二阶段，创伤记忆逐渐在表面正常部分（ANP）和情感部分（EP）之间共享，转化为象征性的口头叙述，并与来访者的个体相关。“这一认知导致创伤事件的自传式叙述记忆，以及可以适应于现在而不是创伤过去的行动”（第319页）。第三阶段旨在最大限度地整合，以便促进探索和实验，从而改善个体生活的质量和意义。在这一阶段，作者希望实现解离部分的融合，但也承认有些来访者可能会抵制这一整合阶段而离开治疗。他们将此归因于对最创伤记忆的恐惧，或对接纳“他们的父母一直拒绝他们，从未爱过他们，而他们一直生活在无法忍受的孤独中”的全盘接纳，这一过程被视为需要最高的心理水平（第339页）。他们建议治疗师尊重来访者在这一过程中的选择和节奏，保留在来访者感到准备好时回到这一重大整合挑战的选择。
除上述策略外，我们还将强调肯定来访者潜在健康的重要性，这体现于他们愿意并感兴趣于咨询，以便首先关注这些问题。我们将其视为联盟关系的一部分，以及在当下合作寻找新生活和生活方式的动机。
来访者档案:
姓名: 李明
性别: 男
年龄: 28
既往病史: 无特殊心理病史
心理状态:
状态: 焦虑
特征: 遇到创伤后有明显的解离表现，情绪时有波动，感到无法完全控制自己的感受。
生活事件:
近期事件: 在一次工作项目中遭遇重大挫折，导致出现细微的解离症状和焦虑情绪。
咨询目的:
目的: 理解和处理因近期生活压力导致的焦虑和解离现象，希望通过咨询重建对自己内心感受的连贯理解。
来访陈述:
陈述: 我总是感到有些事情在我内心深处被压抑。当我感受到强烈的情绪时，常常会有一种脱离现实的感觉。