49. 第一次咨询的关键考虑因素
内容: 与来访者的第一次会谈不太可能是第一次接触，除非治疗师是处于实习阶段的受评者分配的实习生。因此，通过电话或电子邮件联系，已经有大量信息可用。即使学生心理治疗师被分配了一个已经指定评估的来访者，我们强烈建议新手治疗师采取一种好奇的态度，敏感地察觉他们在与来访者的第一次会谈中的影响。Hayley（1978）指出，治疗关系的开始可能会影响其结束，强调澄清呈现问题的重要性，并反思这些问题可能的解决方式，以及这些问题在治疗过程中可能的表现方式。
Miller（2006）概述了位于第一次会谈前后五个阶段。这包括：为首次接触做准备，例如处理转介问题，并确定第一次约会的日期和时间——这可能包括对呈现问题的初步假设；与来访者进行第一次会谈，建立融洽关系，关注互动和相关信息的交换；倾听来访者的故事，澄清问题并进行初步评估；决定接下来要发生的事情并结束第一次会谈；最后，处理会后任务，如记录信息、印象和未来行动。O’Brien与Houston（2007）强调在第一次会晤中同时发生的显性和隐性交流，指出“无论是否提及，双方都在努力回答‘我能与这个人一起工作吗？’这个问题”（第115页）。Daniel Stern和波士顿变化过程研究小组（2003）将这一过程描述为一种基于动物行为的“心理生态学”，通过“交互主观的搜索、即兴创作和共创作”来进行相互探索（第25页）。
第一次会面中需要考虑的一个关键问题是风险问题。这可能在初始转介过程中或电话中被突出，亦或在第一次会谈的讨论中出现。风险评估可能侧重于对自己或他人的潜在伤害，需谨慎关注关键指标，例如：自伤历史或当前自杀考虑；药物使用或社交退缩；或任何可能相关的背景因素，如之前的精神治疗或虐待或创伤历史。如果风险在考虑范围之内，这将显然影响所制定的合同的性质，额外使用监督作为决策的支持，以及医疗同事的可能参与。关键是从业者能够直接提问，与来访者共同评估风险，并与来访者达成一致采取适当的行动。使用临床结果常规评估（CORE）系统的从业者将在初始客户问卷中内置风险评估（详见Leach等，2005的审查）。
来访者档案:
姓名: 海莉
年龄: 28
性别: 女
职业: 学生心理治疗师
过往经历: 曾接受心理治疗
心理状态:
情绪: 紧张
认知: 对自己能力的怀疑
互动: 渴望建立关系但又显得害羞
生活事件:
最近事件: 刚刚结束了自己的心理治疗，并希望在实习中应用所学知识。
咨询目的:
目的: 理解如何在第一次会谈中建立良好的治疗关系。
来访陈述:
陈述: 我感到在第一次会谈中与来访者建立联系有些困难，不知道该如何开始。