44. 发展视角下的问题形成
内容: 在心理治疗的综合方法中，我们关注来访者提出问题的现在和过去的视角。然而，鉴于我们之前审阅的一些文献，很明显我们要特别强调早期经历作为后期功能障碍的预测因素。过去与现在之间的联系在不同心理治疗方式中普遍得到认可，尽管早期问题被直接处理的程度会有所不同。例如，在认知行为治疗师（如贝克，1976）所发展的形成方法中，我们看到深入了解早期经历的重要性，尽管是否关注这些过程以及如何处理这取决于提出的问题的性质和实践的认知行为治疗类型。从本书所概述的综合关系视角来看，我们将以早期发展困难是重要的，并且它们很可能在治疗师与来访者的关系中显现出这一假设开始。因此，对早期关系问题的评估提供了思考这些经历的哪些方面可能会在现在显现、它们可能采取的形式，以及哪些治疗规划指导可能最有用的机会。
许多早期经历可能会影响当前行为和情感能力，包括依附风格、个性倾向（无论是定义为障碍还是特征）、早期创伤以及儿童照顾中的环境缺陷。所有这些在问题形成中都是重要的。约翰逊（1985, 1994）为我们提供了一种有用的概念，即他所称的“性格分析”；一种概念化一系列早期经历及其对发展中儿童影响的方法。虽然这些理念使用了DSM-IV-TR的语言，但它们以更人本和动态的方式进行概念化。加巴德（2005）和史密斯·本杰明（2003）都强调了“动态评估”的重要性，强调描述性诊断和动态诊断之间的区别。
来访者档案:
姓名: 李明
年龄: 30岁
性别: 男
心理状态: 李明表现出焦虑和轻微的抑郁症状，感觉自己在人际关系中缺乏信心，对未来感到迷茫。
生活事件: 李明近期经历了职业上的重大变动，刚刚经历了一次失业，并正在寻找新工作。
咨询目的: 李明希望通过咨询了解自己早期经历对目前情感和人际关系的影响，以改善自我认知和应对能力。
来访陈述: “我总是感觉自己在人际交往中有些不自在，我在找工作时总是担心自己的能力不够。我想知道这是否和我小时候的经历有关。”