42. 焦虑与抑郁：常见的表现问题
内容: 焦虑和抑郁可能有多种原因。首先，重要的是要检查是否有医疗或生活方式因素导致这种状况，例如咖啡因的摄入，是否对此进行了关注，以免在处理需要医疗或饮食干预的情况下，尝试进行心理治疗。在治疗焦虑和抑郁时，综合治疗计划将同时关注症状的“管理”和探索问题更深层次且常常复杂的方面，采用关系治疗。我们认同Schore（2003a）的观点，情感失调是所有轴I和轴II障碍的核心，因此在焦虑和抑郁状态中，实现自我安抚和更好情感调节的即时和长期关注都是相关的。
焦虑可能表现为焦虑状态或惊恐障碍，重要的是与来访者讨论这个问题，并区分这两种状态。有几种技术可以有效应对焦虑症状的更即时“管理”，重点在于呼吸和放松；识别并挑战加剧焦虑的“负面自动思维”；回顾近期事件并排练替代反应的方式；提供有关焦虑状态症状性质的信息；以及探索个人在经历焦虑时能够最好地支持自己的方式（Clark, 1996）。这可以与关系方法结合，因为我们知道，有效的治疗关系通过我们在言语和非言语层面上对来访者的调适，能够促进情感的自我调节。更深入的结构性方法可以探讨焦虑在童年时期的起源，并提供一个空间，让被压抑的情感、需求、恐惧和渴望可以在治疗空间中被拥有、表达和承认，而不会受到报复，这可以与对焦虑管理的更直接关注结合在一起。这将构成一个综合治疗计划。类似的整合方法还可以用于治疗抑郁。抑郁常常与客户害怕面对的生活选择相关，因为这将根本性地挑战他们接受的世界观，并导致深远的变化。抑郁也可能表明难以承认更深层次的情感（这些情感实际上是被压抑的）或是某种形式的物质滥用的结果。呈现的症状需要在同理和有效接触的方式下进行仔细分析和讨论，以便明确正在发挥作用的不同维度以及针对这些维度的适当反应。
来访者档案:
姓名: 李明
性别: 男
年龄: 30
职业: IT工程师
症状: 焦虑与轻度抑郁
既往病史: 无重大医疗疾病
心理状态:
当前心理状态:
**焦虑:** 中等偏高
**抑郁:** 轻度生活事件:
最近遭遇: 工作压力增加，项目紧迫，个人生活缺乏支持
咨询目的:
目的: 了解并管理焦虑和抑郁症状，探索情感根源及其对个人选择的影响
来访陈述:
陈述: 我感觉压力越来越大，常常无法入睡，白天时常感到无精打采，似乎总是有一股无形的焦虑在伴随我。