41. 《诊断与DSM-IV-TR：利与弊》
内容: “诊断”这一问题及其在医学模型中的潜在位置在心理治疗领域引发了 significant debate，支持和反对使用分类系统的论点都很强烈。我们认为，熟悉主要诊断系统是重要的，从临床角度以及为跨学科工作在精神病学和医学背景中创造讨论语言的角度来看。在我们作为心理治疗师的工作中，我们更倾向于使用DSM（目前为DSM-IV-TR）作为诊断考虑的基础。DSM的优势在于它组织成五个轴线，每个轴线关注一个特定的功能维度；这五个轴线共同提供了客户表现的全面概述。轴线I涉及临床疾病，即主要的心理疾病或病状，如抑郁症、焦虑症、精神分裂症、双相障碍等许多公认的需要治疗的病症。轴线II涉及人格障碍，无论轻度还是重度，也包括智力缺陷。轴线III处理一般医学状况，即可能影响客户心理表现的身体状况。轴线IV涉及当前的心理社会和环境问题，这些问题可能影响客户的诊断、治疗或预后。最后，轴线V提供了客户在呈现时功能的整体评估。通过这种方式，可以一目了然地获取影响客户的诸多因素的概述。一旦您对客户在DSM术语中的诊断表现有了概念，您就可以接触到关于该主题的一些丰富文献。例如，如果您有一位出现分裂情绪的客户，您可以参考Guntrip（1992）、Laing（1960）、Smith Benjamin（2003）、Johnson（1994）等。在这个意义上，DSM代表了正式诊断与基于实践的丰富临床文献之间的桥梁，因此我们可以从其他人对与某些客户的治疗理解的记录中受益，并概述处理工作的方式。相关研究也可以建立有价值的联系。
DSM-IV-TR及其早期版本受到批评。许多人认为该系统存在缺陷，并认为关注客户优势、人际维度以及客户自身困难模型的方法更为有效（见Eubanks-Carter等，2005年：507ff）。这些作者指出，客户所呈现的问题的多样性往往与DSM类别不完全对应。因此，我们可能有危险地将客户置于某一类别之中，而不是关注客户的复杂现实。从更广泛的视角来看，DSM的分类被批评为由我们社会中的权力精英构建的社会构造（参见Kutchins和Kirk，1997年）。这些作者记录了在DSM不同版本中发生的变化，指出在DSM-II中将同性恋视为性偏差，从而将同性恋标记为一种“疾病”。在DSM-III中，同性恋被重命名为自我不谐同性恋，随后在DSM-III-R中被去除。这样的历史分析指出了社会价值观和专业权力在这些诊断系统构建中的作用。
我们希望强调，我们将任何“诊断”视为一种“暂时假设”，随时可以修订，而不是一种“终身标签”，将一个人永远分类。我们会最先承认，诊断，或任何形式的标签或命名，可能具有破坏性。我们看到诊断假设的优势在于，它作为一种促进治疗的手段，并指引我们访问相关文献，而不是作为一种“存在于自身”的、不可移动的东西。也有充分的文献记录证明，DSM应用中存在某些偏见需要警惕。Parker等（1995年）指出，个体可能通过DSM分类的“定位”方式被边缘化和压迫。其他作家也提出了批评，持有批判性社会视角（例如Littlewood和Lipsedge，1997年；Pilgrim，1997年）。我们自己的立场是不想“因小失大”，而是以适当的谨慎使用任何分类系统，并作为对客户的潜在支持。
来访者档案:
姓名: 李明
年龄: 28
性别: 男
职业: IT工程师
来访原因: 情绪困扰与工作压力
心理状态: 李明表现出持续的抑郁情绪，时常伴随焦虑和情绪崩溃。他提到工作中感到压力过大，难以应对。
生活事件: 最近李明在工作中承担了一个重大项目的责任，面临紧迫的截止日期，同时他个人生活中的一些变故，例如父母健康问题，加剧了他的情绪负担。
咨询目的: 李明希望通过咨询来缓解他的焦虑和抑郁情绪，找到更有效的应对工作压力的方法，改善自己的心理健康状态。
来访陈述: "我最近感到情绪非常低落，工作压力让我几乎喘不过气来，晚上也很难入眠，常常翻来覆去。"