39. 建构心理问题的公式化
内容: 问题公式化是我们与来访者合作构建的一个“故事”，旨在帮助我们理解来访者所呈现的问题。在这一进程中，我们意识到需考虑三个相互关联的领域：该来访者呈现的独特性；该来访者可能与其他呈现类似问题的人共享的特征；以及存在主义思潮明确阐述的普遍体验元素。我们预见任何问题公式化将涵盖所有这些领域。在从综合视角构建问题公式化时，我们建议关注：
- 房间内与客户的关系质量
- 来访者的关系历史、依恋风格和组织原则
- 个体发展中的各种方面，包括家庭、学校和后来的生活经历
- 考虑个人的成年关系风格，以及是否出现特定的个性风格/障碍或其他诊断迹象，表明抑郁、焦虑、创伤及其他可识别的状况
- 可能在个人生活中显著的存在主义生活问题，例如，个人是否正在处理失落并面临重大生活变化
- 考虑个人所在的经济、社会、文化和政治背景，以及这些背景如何影响所呈现的问题 在所有情况下，我们确实相信，遵循艾伦·肖尔（Allan Schore, 2003a）的观点，所有功能障碍的基础都是情感失调的过程，而任何具体概念都应构建用于帮助治疗的问题公式化，其根源皆在于情感失调，可能有多重原因和影响。 根据来访者的呈现，以上某些因素将比其他因素更为相关，并在问题公式化的过程中特别有帮助。例如，对于一个有长期性虐待历史的来访者，考虑发展中的偏差以及重复创伤对成长儿童的影响将显得尤为重要，指出慢性创伤后应激障碍（见赫尔曼，1992）作为治疗方向的最佳指导。对于一个刚刚结束关系并希望理解并避免他似乎正在重复的破坏性模式的来访者，审视这种重复模式的性质及其在童年内化对象关系中的起源可能是最佳出发点。同时，反思他的个性风格及其优缺点也有助于阐明过程。 如果来访者是来自战乱地区的寻求庇护者，并可能在其原籍国遭到监禁和酷刑，理解这种创伤及创伤后应激障碍的影响可能是问题公式化的最相关起点。此外，我们还想提到，了解一个人的家庭、国家、民族、种族和文化历史在问题公式化过程中可能扮演的重要角色。我们都在我们的内化世界中携带着历史，而这些“文化脚本”在我们看待世界以及行为和关系中扮演着强大的角色。 总体而言，问题公式化的目标是为了指导治疗方向，并建议疗法中的起始点，同时指明已证明对特定状况有效的工作方式及接近不同个性风格的方式。然而，我们想强调的是，在所有治疗中我们认为至关重要的是尊重个体的独特性和治疗关系的质量，因为它们既是治愈因素，也是变革过程的容器。
来访者档案:
姓名: 李明
性别: 男
年龄: 30
关系史: 曾经历多段感情，现一段婚姻关系已结束
心理状态:
状态: 抑郁
主要表现: 注意力不集中、失眠、情绪低落
生活事件:
事件: 最近结束了一段长期关系，感到孤独和失落
日期: 2023年10月
咨询目的:
目的: 理解并避免重复过去的破坏性感情模式
来访陈述:
陈述: 我总是陷入相似的关系，而最终都以失望和痛苦结束。我想知道自己为什么会这样。