11. 来访者在治疗改变中的核心角色
内容: 在心理治疗有效性的研究中，大部分关注点集中在治疗师为来访者提供的服务上。即便是在早期的以人本为中心的方法研究中，治疗师提供的一系列“核心条件”被视为促进改变的中心（罗杰斯，1951）。塔尔曼和博哈特（2005）对治疗师作为“英雄”的观点提出挑战，代之以来访者在治疗过程中作为“英雄”的概念。他们认为，来访者的自我治愈能力以及使用所提供资源的创造性能力，构成了有效改变的关键因素，并且是心理治疗中最强大的共同因素。为了支持这一观点，哈勃等人表示：“我们相信，杜杜裁决出现的原因在于，来访者使用所提供资源的能力往往超越了技术和方法之间的任何差异”（1999: 95）。他们提倡一种结果导向的心理治疗方法，并参与“改变的事务”，关注促进来访者改变的因素，而非专注于“治疗业务”（米勒等，2005: 85）。治疗师需要了解当前的治疗关系是否与来访者相契合（第85页），如果不相契合，他们需要调整自己的态度，以尽早适应，从而最大限度地提高成功的机会。“治疗自然地促进来访者生活中的愈合方面。治疗师作为支持系统和资源提供者”（哈勃等，1999: 91）。
因此，米勒等人（2005）主张采取更加合作的治疗方法，在这种方法中，来访者的过程观点被征求并考虑在内。他们的观点尊重来访者对改变过程的理论、对问题的非正式理论，以及对特定方法和特定治疗师的可信度的信念。他们的“改变的心与灵”项目产生了两个简短的评级量表，为治疗师提供反馈，并在治疗过程中系统地评估来访者对治疗关系的体验。邓肯等人（2004）提到在研究中分配给来访者和治疗外因素的百分比，特别引用了阿赛和兰伯特（1999）强调的40%与温波德（2001）强调的87%。他们非常有力地说明了为何我们需要更加关注来访者，并建议我们花更少的时间争论理论、模型和技术。在我们看来，这种关注来访者作为关键共同因素的观点自然导致了心理治疗作为共同创造的过程，强调来访者和治疗师的贡献，以及对治疗发生的背景的敏感性。
在最近的一份关于咨询和心理治疗领域研究发现的出版物中，米克·库珀指出：“鉴于大量证据表明关系、治疗师，尤其是来访者因素都对治疗结果有强烈的预测性，未来的研究努力不应仅仅集中在特定方向的层面上”（2008: 158）。他建议如：“什么样的关系/治疗师/来访者因素对有抑郁/焦虑/物质滥用等困难的来访者最有帮助（或最无帮助）？”他还建议识别因果关系将是有趣的，例如：“同情心或来访者参与在多大程度上实际上对积极结果有所贡献”（库珀，2008: 158，原文斜体）。在我们看来，这种关注将引导评估特定的共同创造关系因素，促进特定来访者的改变。
来访者档案:
姓名: 李华
性别: 男
年龄: 30
近期经历: 工作压力大，感到焦虑
心理状态:
状态: 焦虑与自我怀疑
表现: 对未来充满不安，时常出现失眠
生活事件:
事件: 升职后工作负担加重，影响了与家人的关系
咨询目的:
目的: 寻找减轻焦虑的方法，并改善人际关系
来访陈述:
陈述: 我感觉工作压力太大，常常夜不能寐，甚至影响到我和家人的关系。