70. 优化治疗：评估来访者的开放性与防御性
内容: 通过评估来访者的开放性和防御性来优化治疗。Ware序列（Ware, 1983）是一个常被教授的TA理论，它因其简单性而具备直接的吸引力，同时也为治疗师提供了系统的指导。然而，在实际应用中，它作为模型的有效性有限，在我看来，可能会妨碍治疗过程。针对Ware序列和个性适应模型的批判见Tudor和Widdowson（2008）。在这里，我提供一个与Ware序列相反的方法，使用相同的治疗技能，但以一种实时跟踪来访者过程的方式进行。
将来访者的体验划分为思想、情感和行为在许多方面是一种虚假的“三分法”（Tudor和Widdowson, 2008），它未能考虑到来访者体验的复杂和多面性。在任何给定时刻，来访者的思维、情感和行为是一个整体。专注于来访者体验的某一方面，也未能充分关注来访者当下展开的现象学过程。
此外，按照预先设定的顺序设计干预显著限制了治疗师的灵活性、创造力和与来访者的情感共鸣。可以说，这本身并不是有益的，因为按照特定序列的做法将从定义上削弱治疗师在治疗互动中利用意识、自发性和亲密感的能力（Berne, 1964）——这些能力是自主的特征，是我们需要在治疗中促进的能力。
Ware序列的三扇“门”分别是开放的门，或来访者最具接受性的地方；陷阱门，或者来访者防御性最强的地方；目标门，或最可能发生变化的区域。与任何来访者按照设定序列进行工作将显著限制治疗师在时刻调整来访者的能力。
我发现有帮助的是考虑该来访者在此时此刻的开放和接受，以及防御性最强的地方。对接纳和防御领域的分析将显示，只有与特定事物相关的某些思想和情感是有限的。这些配置将在治疗进程中反复变化，确实会在单个会话中发生变化。
在某种程度上，可以认为情感始终是“开放的门”，因为我们接受的所有刺激最初都是通过杏仁核和情感驱动的边缘系统进行处理的。我们在情感层面处理之前，才会动用认知。然而，情感与认知之间并不容易分开，因为二者在个体内同时运作。所有的情感体验都是通过认知进行评估的，而所有的认知都携带情感并受到情感的驱动（Stern, 1985; O’Brien和Houston, 2007）。在任何时间点，个体都将以情感层面进行体验，即使是最防御情感的人在某种程度上也将体验情感。治疗师的一项关键任务是调谐这种情感，无论它多么被埋藏或压抑，并将其融入到治疗中，无论是通过共情的交易还是解释。
要做到共情和调谐（Erskine et al., 1999）需要我们放下对来访者及其体验的任何先入之见。在这方面，要充分调谐我们的来访者，至关重要的是摒弃任何对其过程的先入为主、有限（且具有限制性）的固定序列的观念。
来访者档案:
姓名: 李明
年龄: 28
性别: 男
心理状态: 李明在心理上感到焦虑，并对与他人交往感到不安。他表达出对工作的压力感到难以应对，常常感到孤独和沮丧。
生活事件: 最近李明经历了职业上的重大变动，原本稳定的工作岗位被裁员，导致他面临找新工作和身份认同的双重压力。
咨询目的: 李明希望通过咨询来应对焦虑情绪，提升人际交往的能力，并找到应对工作压力的方法，以适应新的生活阶段。
来访陈述: “我发觉自己总是对别人保持距离，虽然我想要交朋友，但我却感到无比紧张。我不知道该如何打破这种僵局。”