65. 减少医疗性羞辱的风险
内容: 减少医疗性羞辱的风险
医疗性疾病是由医疗治疗引起的疾病。Wordnet给出的定义是“由医生的话语或治疗引起的”（http://dictionary.reference.com/browse/iatrogenic）。这个定义更接近我在这里提到的内容。许多来访者呈现出与羞辱和基于羞辱的身份相关的核心问题（Nathanson, 1994; Cornell, 1994; Erksine, 1994）。对这些客户的治疗目标之一是减少和解决羞辱问题。不幸的是，治疗师可能通过不注意他们使用的方法来引发或加剧客户的羞辱。交易分析师无意中通过使用语言、举止和态度，也可能会给客户带来羞辱，这些都可以微妙而强有力地传达出“我很好，你不好”的立场。尽管治疗师的意图最好，但客户仍可能会根据他们的脚本和内心过程经历这些交易时感受到“不是很好”。医疗性羞辱可能会通过对许多治疗概念的不良应用而无意中被激活，但在交易分析（TA）中，医疗性羞辱最常见于以下概念或工具的缺乏熟练应用。
合同
合同可能被过度使用，尤其是在早期的咨询中，当客户常常对治疗的潜力、会话中将发生的范围感到不确定，以及对他们的目标感到不确定时（另见第4部分，合同）。过度关注生成特定目标可能会让客户感到不好，因为他们不知道自己确切想要什么，虽然他们知道需要发生什么，但却无法进行改变，或者不知道如何获得他们想要的东西。以过于强势的方式提出行为合同可能会让客户陷入隐喻的角落，如果出于某种原因未能完成行为合同，客户可能会感到羞辱。确实，“有时，合同过程本身可能暗示这个人不好”（Lee, 1997: 99）。管理这种紧张局面并不容易，因为客户（表面上）来治疗是为了改变，但热情地接受“你必须改变”的想法可能会强化客户需要经历某种转变才能变得好的信息。格式塔疗法师描述了变化的矛盾理论（Beisser, 1970），即通过接受我们自己及真实的自我，我们释放了改变的能力。
除污
试图通过劝诫（Berne, 1966）或过于“教育性”的疗法进行除污，可能被客户体验为父母权威（尽管使用这种方法的治疗师可能会坚信他们是在“提供成年人信息”）。劝诫偶尔作为一种治疗方法是有效的，但并不促进客户的自主性和自由。特别是在客户能够理解劝诫，但尚未做出内部改变或行为适应时，劝诫可能使客户感到渺小和愚蠢，或者受到怜悯。
游戏分析
游戏本质上是一个无意识过程。游戏可能对外部人员非常明显，但对陷入游戏经历的人却不然。指出客户的游戏可能会非常令人羞辱。确实，“游戏”一词常常暗示了一定程度的有意识操控（客户通常会坚决否认这一点）。在客户感到他们的“愚蠢”或“操纵”而感到沮丧的同时，治疗师在指出客户的游戏时感到满意和聪明没有任何价值。提出次要获益的想法也可能是非常羞辱性的，需要敏感和逐渐地进行。不要将游戏分析用于“指责风暴”——一种参与者转移并归咎于某种情况的练习。
折扣
折扣同样本质上是一个无意识过程（Schiff et al., 1975），因此不容易立即通过直接的意识思维来处理。“你在折扣”这句话可能会遭到否认，或者引发羞辱反应，从而加强客户的脚本信息，例如“我太愚蠢了”。客户折扣的领域可以极具启发性，确实，不面对折扣可能会揭示客户防御模式的诸多信息。对折扣的面对需要小心，以防客户听到“你认为错误，想想我来想的”的信息。
“波莉安娜效应”
一种希望安慰的冲动，迫使客户迅速感到好转，去“做一些有用的事”，以及对深入探索极具痛苦的情感的潜在恐惧，可能会诱使治疗师在无意识中专注于积极的一面或为客户提供简单的答案。常常，很难“与之共在”并容纳客户痛苦的深度和广度。忽视感到非常沮丧的客户的“心理痛苦”的深度体验，被客户认为是一种共情失败。客户在感到孤独的同时由于共情失败所体验的认知失调，可能会加强脚本信念并导致羞辱。
这个列表并不详尽，但旨在为从业者提供一些示例，展示交易分析工具的不熟练和无敏感应用如何可能造成伤害而非治愈，进而违反“不得伤害”的治疗原则。交易分析能在最小化医疗性羞辱中起到积极作用。引发羞辱的刺激可能来自治疗师，并可能极为微妙，甚至超出了治疗师的意识范围。同样，这种刺激也可能部分是内部生成的，因为治疗师的回应（或与客户的初始互动）可能在客户的隐式记忆中产生某种共鸣。真正成熟的TA治疗师准备非防御性地审视他们与客户的交易，接受他们对这种刺激（以及由此引发的转变）的贡献。治疗师拒绝看到自己在这一序列中的角色，可能会给客户传达心理层面的信息，暗示客户某种“错误”，而人际关系中的问题源于客户自身。这种过程可能会加强客户在“自我”与“他者”在关系运作中的负面脚本信念。
总结而言，治疗师需要关注自己与客户的关系方式，并考虑他们的沟通对客户的影响，以最小化通过医疗性羞辱强化脚本的潜在可能性。
来访者档案:
姓名: 张先生
性别: 男
年龄: 32岁
主要问题: 羞耻感和自我价值认同
心理状态: 张先生表现出较强的羞耻感和自我怀疑，常感到自己不够好，并对自己的能力和价值产生质疑。
生活事件: 最近，张先生在职场上接手了一个重要项目，但在团队交流中感觉到不被重视，导致了他更多的羞耻感和自我怀疑。
咨询目的: 张先生希望在治疗过程中减少羞耻感，重建自我价值认同，并学会有效沟通以提高自信心。
来访陈述: “我总是觉得我做什么都不够好，尤其是在工作中，我感觉我的意见不被重视，真的是让我很沮丧。”