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63. 避免过早的契约制定

内容: 新接触儿童游戏治疗的专业人士常常会误以为,所有的儿童游戏治疗师都能在第一次会话中获得一个完全形成、以行为结果为导向的契约。这是一个巨大的误解,可能导致实习治疗师感到沮丧(因为他们没有获得他们认为应该得到的明确契约)。我认为,过早追求“硬性契约”(Stewart, 1996)是导致客户在一两次会话后终止治疗的常见原因。客户可能会感到“被逼迫”或被强制接受一个笨拙的或者过早引入的契约。这对那些曾经遭受过霸凌的客户来说,尤为创伤性。过于严格的契约制定方式可能使客户体验到治疗师在最好情况下是不适应的,在最坏情况下则是惩罚性。这样的高压契约会导致一些客户在对待契约时采取对抗或者顺从的态度(功能性适应儿童),都不利于开展成人与成人之间的契约过程。过度且过早地关注建立明确的行为契约,客户也可能会将其解读为他们只会因为表现而被接受。这对那些经历过仅基于表现被接受的客户来说,显然是有重大影响的。还需要考虑的一个附加因素是,客户在治疗的早期阶段通常对自己的目标没有明确的认识(尤其是那些极度与自己的需求和愿望脱节的客户),或者他们的目标可能是由剧本驱动的,因此在此出现过度关注可能是一个治疗错误。过早追求契约也可能是对那些在体验不确定感时个人挣扎的治疗师的诱惑。

Woollams 和 Brown 提供了一些有趣且有用的建议,关于治疗师在他们的“四条治疗规则”(Woollams and Brown, 1978: 265–7)中应何时避免关注契约。我在下面以斜体列出这些原则,并跟随每个原则给出我的评论。

  1. “治疗师在治疗期间和之后应该保持在一个可以接受的位置。”当你感到无能为力,或者觉得自己“没有做好治疗”时,保持在一个可接受的位置是很困难的。通过放松对契约的关注,聚焦于人际接触,治疗师更有可能保持一个可以接受的位置。对于客户也是如此——通过不试图从一个困惑的客户那里强行拖出一个契约,而客户却不知道自己想要什么,只知道他们非常希望倾诉他们的感情并感到被理解,客户更能感到可以接受。

  2. “在处理契约内容之前,先处理治疗师与客户之间关系的结构。”通过关注同感调适,治疗关系得以强化:“先有接触,再有契约”。让契约随着时间的推移而自然出现,给予治疗关系的结构“凝固”的空间,为契约的出现和在强大工作联盟中的治疗过程提供必要的基础。

  3. “在处理契约内容之前,先处理转移或反转移的问题。”这通常在治疗的后期更为相关。然而,转移问题从治疗开始之际始终存在。当这些问题显现时,通常需要被关注,因为转移动态是在那个时刻需要去做的工作。

  4. “在处理契约内容之前,先处理参与者(包括治疗师)之间存在的此时此刻的问题以及其他主要生活事件。”坚守契约,或者过于追求契约,会被那些不愿意直接讨论客户如何体验治疗师和治疗关系,或者那些对治疗关系的冲突性方面感到不适的治疗师所“滥用”。客户通常会把这一周发生的事情,或者他们此刻生活中的事情,作为每次会话的焦点。拒绝讨论这些因为它“不是契约的一部分”不尊重客户处理自己需求的需要。在危机时刻,契约在某种程度上可能会被暂时搁置,或者用“解读性契约”替代。有时需要更加直觉且瞬息万变的方法,以为处于困境中的客户提供最大限度的治疗支持。



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来访者档案:

姓名: 李华

年龄: 30

性别:

背景: 过去遭遇过职场霸凌,对人际关系存在不信任感

心理状态:

状态: 焦虑

情绪: 不安、困惑

认知: 担心被他人评判,害怕无法达到他人的期望

生活事件:

近期: 与上司发生冲突,被要求加班而感到压迫

影响: 感到工作压力增大,无法放松自己

咨询目的:

目的: 理解自己的情绪反应,建立良好的心理界限,改善人际关系

来访陈述:

陈述: 我总是害怕被别人看不起,尤其是在工作场合。我不知道该如何表达自己的感受,有时候我感觉我像是在被逼迫。