60. 关系视角下的治疗序列
内容: 治疗序列: 关系视角
在方交流理论（TA）文献中描述了多个治疗阶段序列（见要点56）。作为治疗师，需要一个概念框架来理解心理治疗的过程，以便理解他们与客户之间当前的关系，以及治疗可能的发展方向。尽管近年来关于关系方法的讨论很多，但关于关系治疗中的治疗序列的文献却很少。从某种程度上讲，这与关系方法是一致的，因为关系方法通常避免处方式或线性治疗方式。然而，我仍然认为对于以关系为基础进行实践的治疗师（特别是实习生）而言，拥有一个思考治疗演变的框架是重要的。
在某种意义上，这一治疗序列的阶段与所有治疗序列一样是任意的，因为它们相互重叠，并且实际上是在一个多循环和多层次的方式下运作。客户经常会在不同阶段间移动，有时同时在处理不同的问题或同一问题的不同方面。人是复杂的存在，变化的过程也同样复杂。
第一阶段：基本工作联盟
这一治疗阶段包括一个初步的治疗期，涉及建立对治疗的基本取向、治疗过程和商业契约（Cornell, 1986）。与此同时，工作联盟（Greenson, 1967）也在发展。询问、共情调适（Erskine, 1993）和契约是这一阶段的主要治疗干预手段。在这一治疗阶段，使用对话法和伯恩的四种诊断方法进行信息收集（见要点33-35）。在此，我们开始发展对客户关系模式的感知，主要通过我们的体验，以及客户关于其过去和当前关系状态的报告。在这些过程中，我们形成初步的诊断假设。这个阶段的完成可能需要时间，从某种角度看，可以说是永远不会完全完成，并且需要不断修订。该阶段涉及建立“足够好的”信任，以及治疗师的成人自我与客户的成人自我之间的合作联盟。从最初的几分钟开始，就会有一些初步的去混淆（Hargaden 和 Sills, 2002）。在这一阶段，我们的个性开始显现，客户会察觉到。他们无意识地寻找“钩子”来挂载他们的移情，在治疗师的身上。完全隐蔽治疗师的身份是不可能的，因为客户能注意到我们及我们的个性所发出的各种暗示。
第二阶段：移情测试
这一阶段继续进行去混淆，但更深入。客户开始在治疗中无意识地重演与照顾者之间的初次情境。可以观察到客户无意识地测试治疗师是否会强化他们的剧本，或是否足够强大以使必要的治疗发生（见要点76）。治疗师如何处理这些移情测试对于治疗的最终成功至关重要。毫不意外，这一阶段可能会产生动荡和冲突。这个过程使得“消极”、有毒内化和被害怕但又被预期的反应的出现成为可能，而这种动荡则为变化和内部以及人际修整创造了机会。在此过程中，治疗师不仅被视为“良好的对象”，也被认为是具有效力的，能够提供安全的基础和对于客户痛苦、愤怒和怒火的容忍与涵容的源泉。在这个阶段，剧本邀请会显现。关系TA治疗师不会封锁它们，而是观察它们的显现，以便学习并与之合作，并且反思他们自己对剧本邀请的贡献。关系的破裂与修复的循环在这个阶段贯穿始终，因此一些重要的修复工作正在进行。
第三阶段：深入工作
这被视为“正式去混淆”，包括重要的隐性重新决定。治疗将涉及移情及其分析的发展，以便重新处理协议。这个阶段通常是痛苦深重的，因为客户在处理内心及关系冲突时，逐渐经历各种悲伤阶段——悲悼过去及“未曾实现的”。治疗将在这个过程中涉及越来越多的破裂和修复的循环，但这一次，在这一过程中呈现出不同的问题材料用于解决。这个阶段所需的时间各不相同，但通常是一个相当漫长的过程。
第四阶段：练习与巩固
这一阶段可能需要相当长的时间来完成。随着破裂与修复的循环被整合，协议也被改变，客户需要找到在世间存在的新方式。存在性问题可能会在这里更为突出，客户正在探索在关系中创造意义的日常现实。在某种程度上，这类似于对整个治疗过程中重新决定的巩固与强化。随着旧模式的重现，可能会出现一些以前的问题或症状的循环。
第五阶段：结束
客户开始减少对关系的投资。这可能是他们有史以来第一次有意识地规划一个积极的结束。这对治疗师来说也可能是痛苦的，客户对治疗过程的轻视可能会令治疗师感到受伤和贬值。这可以被视为一个正常过程，客户正在减少对关系的投资，可能没有充分考虑到他们的损失的程度。治疗师对结束的态度至关重要。治疗师的情绪如果没有经过仔细探讨和讨论（也许在督导中），可能会影响并阻碍一个积极的结束。与分离和个体化（Mahler等，2000）相关的问题可能会出现，客户需要一个积极肯定的体验，以巩固治疗并确保结束成为最佳的治疗体验。
来访者档案:
姓名: 张伟
性别: 男
年龄: 30
辅导经历: 有一定的心理咨询经历，但未能有效解决当前问题
心理状态:
当前状态: 焦虑
主要症状: 感到孤独和无助，情绪波动明显，对人际关系感到恐惧
生活事件:
近期事件: 由于工作压力加大，与同事的关系变得紧张，经历了一段失落的恋情
咨询目的:
目的: 寻求改善人际关系，解决内心的焦虑情绪，探索自己在关系中的模式
来访陈述:
陈述: "我总是感到孤独，尽管我身边有很多人。我不知道如何处理我的感觉和与他人的关系。我的过去让我很困扰，我想找一个安全的地方来处理这些问题。"