52. 行为合同的设计与实施
内容: 行为合同的设计和引入特定的会外行为或行动方案（“家庭作业”）是交易分析（TA）治疗中常用的一种策略。作为一种治疗策略，它与认知行为治疗有很多共同点。客户对其反应各不相同——有些客户积极寻求并完成家庭作业，有些请求作业但不完成，还有一些则明确表示不想要家庭作业。有一些研究，主要是由认知行为治疗师进行的，强烈表明家庭作业及其完成对治疗有很大好处。 “[M]eta-analysis . . . 显示家庭作业分配和作业完成与心理治疗效果呈正相关”（Tryon 和 Winograd, 2001: 387）。他们接着说：
给患者布置家庭作业并检查这些作业完成情况的治疗师，其治疗效果通常优于不要求患者将他们在治疗中学到的内容应用到日常生活中的治疗师。最近的一项研究（Schmidt 和 Woolaway-Bickel, 2000）指出，影响疗效的不一定是布置作业的数量，而是完成家庭作业的质量。
尽管如此，重要的是不要过于关注家庭作业的必要性，因为许多客户在没有进行特定治疗家庭作业的情况下也能实现很大的个人变化。事实上，“行为合同并不适用于所有客户，也不适用于所有时候”（Stummer, 2002: 121）。当然，行为合同的设定和完成及其任何益处可能与治疗关系相关，而不是家庭作业本身。在规划引入行为合同时，治疗师需要反思客户的诊断及其诊断的含义，然后才能邀请客户参与行为合同。客户的诊断可能表明潜在的禁忌症，从而使得行为合同成为一种剧本强化的形式，例如具有精神分裂结构的客户，其核心关系模式为控制和统治，可能会将行为合同视为一种控制手段，因此任何这样的合同可能会强化客户对他人、他人动机以及在关系中对他们期望的剧本信念。在可能的情况下，治疗师应寻求一种协作互动。所有设定的行为合同都应与客户的案例定式或关键剧本问题在某种程度上相关联，并需要融入一致的治疗计划中。至少，治疗师需要清楚自己为何推荐特定的行为策略。
可以通过会谈的协商过程为客户设定家庭作业。然而，家庭作业的性质通常是某种意识提升练习，尽管也可以是具体的行动方案。作为一般原则，治疗师建议意识合同是可以的，尽管行为行动合同可能最好由客户自我生成，治疗师作为促进者，以防止客户感到被推动进入某种状态，并同时减少治疗师与客户之间不当控制游戏的可能性。我建议治疗师准备一些索引卡或纸条，以便家庭作业合同可以被写下来，客户可以带走以减少他们忘记合同的可能性。我还建议治疗师在笔记中保留一份合同副本，以便在随后的会议中跟进合同。在接下来的会议中跟进家庭作业时，治疗师建议积极避免采取父母般的姿态或过于亲密的态度。对家庭作业及客户对其反应的探索通常是足够的。
来访者档案:
姓名: 李明
性别: 男
年龄: 30
职业: 程序员
诊断: 抑郁症
主要顾虑: 工作压力、社交焦虑
心理状态:
当前心理状态: 情绪低落，缺乏动力，感到孤独与无助。
生活事件:
近期生活事件:
工作项目截止日期临近，压力增加
与好友的聚会未能如期参加，感到被孤立咨询目的:
主要咨询目的: 寻求有效的方法来处理焦虑和压力，体验自我提升。
来访陈述:
委托陈述: 我觉得我的生活越来越没有意义，一直压抑着情绪，特别是在工作上，无法集中注意力...