48. 心理治疗的任务与目标约定
内容: 心理治疗中，治疗师与来访者之间在最初几次会议中达成关于治疗任务和目标的早期协议，通常有助于建立良好的工作联盟，因此可能预示着治疗的积极结果。寻求心理治疗的来访者一般对治疗的整体目标有一定的想法，这些目标通常与症状缓解相关。许多来访者也意识到，为了解决他们所面临的问题，可能需要进行相当大的内心和人际关系重构。但对于交易分析师来说，在约定中，如何协商出一个既清晰又灵活的合同，让潜力在工作中得以显现，是一个问题。如果我们假设来访者以相对固定的角色进入治疗，那么任何明确的目标都有可能受到来访者自主意识能力的限制。来访者所表达的目标也可能是受脚本驱动，并可能与个体脚本的发展相关。人本主义的价值观来源于交易分析（TA）认为，来访者在某种层面上确实具有这种知识，尽管在初期可能相当隐蔽。Hargaden和Sills（2002）建议，一个好的治疗合同理想上应涉及更多的选择，而不是从治疗开始就承诺一个特定的结果或行动方案。这种更具关系性的约定方式与交易分析中重视具体性的约定方式形成对比。
关于治疗任务的约定
作为参与治疗的一部分，来访者可能需要了解治疗是如何进行的，以及他们在治疗室和治疗外（如行为“家庭作业”合同）将参与哪些活动。来访者可能需要指导，以便参与自我反思的过程。这可能还包括探索来访者对治疗目标和任务的期待和先入之见，因为这些可能与治疗师的看法差异很大。约定任务还包括不断地寻求来访者对在治疗中处理特定问题的同意。“听起来这很重要。你想现在讨论这个吗？”或“好的，我听说你感觉X，我们可以稍后再回来讨论这个吗？”这样的话语标记出自然而然出现的问题，作为以后进一步探讨的切入点。
关于治疗关系的任务的约定
与来访者明确约定他们将在会谈中讨论与治疗及治疗师相关的感受是明智之举。这建立了一个合同，考虑到利用治疗关系和处理转移的任务。建议的合同表述为：
“人们对治疗和治疗师的感受通常至关重要。我发现通过关注这些感受，并共同探讨，我们可以了解很多关于人们问题、思维方式、思维模式以及他们如何与他人相处的事情。治疗提供了一个独特的环境，恰好可以做到这一切。例如，有时人们会感到有些焦虑，或者无缘无故感到羞愧，或者甚至开始担心我可能在评判他们。所有这些感受都是重要的。尽管刚开始可能会有些奇怪，但我鼓励你分享你心中的一切，特别是与来到这里或与我相关的事情，不管它看起来多么奇怪或不合理。你愿意这样做吗？”
关于治疗目标的约定
前来寻求治疗的来访者通常对他们希望从治疗中获得什么有一定的了解。治疗师可以借助许多交易分析的资源，帮助来访者形成与其目标相关的清晰约定。正如Berne所指出的，合同是“双方的”（Berne, 1966）。治疗师也将有自己一套隐含的目标及其对“理想”或“治愈”的概念。这些目标将微妙地影响治疗并指导治疗师的干预。治疗师需要明确构建自己“治疗目标”的概念，并从一开始就与来访者开放地讨论这些目标。这可以减少治疗受隐秘意图和非合同基础操作的影响。在确定治疗师自己隐含的理想目标时，治疗师可以思考几个问题：作为治疗师，对他们而言重要的是什么？他们认为来访者通过心理治疗最重要的变化是什么？例如，可能是增加生活的选择和资源，或是提高人际关系的能力。意识到自己整体治疗目标的治疗师，能够与来访者就这些目标展开讨论，从而让来访者从更知情的同意角度进入治疗（或选择不进入治疗）。
来访者档案:
名字: 李明
性别: 男
年龄: 35
心理状态: 焦虑，缺乏自信，意识到情感需求
生活事件: 最近在公司面临重大项目压力，感到无法应对
咨询目的: 了解自身情感与压力的关系，提高应对方式
来访陈述: 我总是感觉到工作的压力让我喘不过气，甚至害怕在同事面前表现不好。