30. 观察的重要性
内容: 观察是所有良好临床工作的基础，甚至在技术之前。
（伯恩，1966：65-66）
所有诊断都始于观察。没有观察，治疗师无法做出任何诊断。实际上，观察构成了所有干预和治疗计划的背景。观察比仅仅注意客户行为的各个方面要复杂。它涉及对自己和客户的详细观察，并保持对我们观察到的事物充满好奇心和探究的态度。
“治疗师应该意识到每位患者在会议每一时刻的可能生理状态。”（伯恩，1966：66）。虽然这是对治疗师一个相当不切实际的期望，但伯恩似乎在这里所说的核心是，治疗师需要发展他们的观察技能，超越纯粹的明显性，并在整个治疗过程中保持这一点。观察包括对客户面部表情及其面部肌肉张力波动、面部肤色、手势（甚至缺失的手势）保持敏感，并思考这些的意义。治疗师需要观察每一瞬间的细微变化，并对这些变化可能暗示的每个客户的内心状态保持好奇态度。
聆听是心理治疗观察过程的核心部分。治疗师不仅要听客户所说的内容，还要注意所用的单词、词汇、隐喻、句子结构、呼吸声、音调、语气和节奏（伯恩，1966，1972）。此外，治疗师还要聆听客户在言语背后的过程和说话风格；例如，客户的语言是描述性的、引发情感的、简短的、平淡的、精确的、支离破碎的，还是过于详细的？观察和检查客户的言语与其身体语言之间的不一致或不协调，或者甚至是他们表达的方式，是交易分析治疗师（斯图尔特，2007）的一项重要技能，并且可以暗示存在冲突领域，随后可以敏感地带入治疗进行讨论。然而，伯恩警告不要对观察采取“自恋”的态度，并明确指示交易分析师在沟通的复杂性上不要自满，他说：“治疗师不应被当前流行的非语言沟通讨论所吸引而忘记，掌握言语沟通的微妙之处需要多年的研究。”（伯恩，1966：71）。
对于治疗师而言，敏感地分享他们的观察以及对观察的“思考”可能是非常有成果的。这是在好奇和合作对话的精神下进行的，以让客户参与到了解自己心理状态的过程中。这样的积极好奇探究方式增强了治疗师和客户的心理化能力（巴特曼和方纳吉，2006）。对交易分析师来说，一切都是重要的。即使是看似微不足道的细节和客户展示或表达自己的方式也是重要的（厄斯金等，1999）。同样的作者还强调了治疗师避免对客户体验做出假设的诱惑，并建议治疗师在推断中采取一种试探性的立场。
伯恩邀请交易分析师敏感而不突兀地寻找观察各年龄段人们参与自然社交互动的机会。伯恩并不建议根据这些观察做出推断，而是仅仅记录个体所参与的行为以及接下来发生的事情。这种观察可以揭示有关适龄行为的信息，这对于进行个体自我状态的行为诊断是有帮助的。然而，观察不仅应限于客户——治疗师还应密切关注观察自己、自己的内在状态、感受、记忆和在治疗过程中以及在考虑客户时所引发的想法。观察自己内在状态在发展客户的社会诊断和监测移情以及分析其意义方面尤其有用（诺韦利诺，1984；拉默斯，1992；哈根登和西尔斯，2002；维多森，2008）。
英国的交易分析师在寻求作为交易分析师的认证以及在英国心理治疗委员会（UKCP）注册时，必须经历心理健康熟悉实习。此实习的重要组成部分涉及有机会敏感地观察具有一系列心理健康问题的人。此实习可以帮助治疗师发展注意到心理健康专业人员在确定客户问题严重性时所关注的技能。实习还可以帮助治疗师深入了解经历各种心理障碍的感受，包括各种障碍的认知和情感症状。花时间了解在心理健康服务中作为服务用户的体验可能是一次开阔视野，且有时令人不安的经历。然而，这对治疗师来说是重要的，他可以利用这些学习来增加对使用这些服务的客户的同情心。实习的见解对于没有心理健康背景的外行人尤其重要。
从治疗师的观察开始，他们开始对客户形成试探性的推断。治疗师随后利用这些试探性的推断来指导他们接下来的诊断阶段。
来访者档案:
姓名: 张伟
年龄: 28
性别: 男
主要诉求: 感到焦虑和压力
心理状态: 张伟在咨询中表现出一定的焦虑和沮丧情绪，常常担心工作表现以及人际交往的紧张。他似乎对未来感到不确定，偶尔有轻微的抑郁倾向。
生活事件: 最近，张伟在工作中遇到项目延期的问题，与同事关系紧张，导致他感到压力倍增，并影响了他的睡眠质量。
咨询目的: 张伟希望通过心理咨询来缓解焦虑，改善人际关系，并找到更有效的应对压力的方法。
来访陈述: 张伟在咨询中的陈述是：“我总是担心自己的工作表现不够好，尤其是最近项目进度慢，压力让我睡不好觉，我不知道该如何和同事更好地沟通。”