9. 从功能与形式的角度理解心理健康
内容: 人类具有模式识别的天赋，我们喜欢将周围看似随机和混乱的世界组织成有序的形状、结构和系统。在心理健康护理中，可以看到一个相关的例子，即诊断分类系统的使用。这些系统强调基于呈现症状的列表，来识别各种所谓的障碍之间的差异，并鼓励临床医生根据客户呈现的形式进行分类。订阅诊断分类系统的心理治疗同样倾向于关注形式。贝克的认知疗法是一个显著的案例，开发了许多特定障碍的变种，期望从业者为特定的形式或表现选择合适的模型。而作为一个跨诊断模型，ACT（接纳与承诺疗法）提倡关注功能而非形式。因此，在医疗保健环境中应用ACT时，关注的焦点不会放在可能附加到客户呈现的诊断标签上，而是强调客户行为的功能。考虑一个人存在强迫性赌博行为的例子。一个典型的循环可能是：不舒服的想法、感受或冲动的积累，当个体随后参与赌博行为时，这种不适感被中和。由于赌博形式被用来减轻不适感，个体可能会感到一种解脱，而该行为也会因负面强化而增加重复的可能性。个体可能会在屈服于赌博后经历内疚或羞愧，随着不适感重新增长，他们再一次转向赌博以中和这种不适，因为这在短期内历史上是有效的。如果我们简化这种维持行为的循环（感到不适 – 进行某种行为 – 感觉好转后又逐渐感觉更糟 – 重复这一行为，等等），想想这是否会让你想起你在实践中看到的其他行为？你的客户是否也参与类似功能的重复行为？虽然形式可能不同，但很容易看出在治疗互动中描述的广泛行为具有相同的功能。暴饮暴食、逃避、寻求安慰以及大多数成瘾行为都可以属于同一功能类别。我们认为，关注功能为思考客户呈现提供了一种优雅的方式，使你摆脱对识别特定障碍和选择伴随协议的严格思维限制。关注行为过程，而不是它们的形式，是一种更加跨诊断的评估与干预方法（例如：Harvey, Watkins, Mansell, & Shafran, 2004; Barlow et al., 2011; Hayes & Hoffman, 2017）。最后，应当强调的是，本章节的医疗保健重点仅具有说明意义，相同的原则适用于ACT在其他背景中的应用，无论是在工作场所、绩效领域，还是应用于一般幸福感提升。如果你想要一个让你在关注客户行为功能时记忆深刻的首字母缩略词，我们发现‘WTF？’很有帮助。显然，它代表‘What’s The Function（这是什么功能）？’
来访者档案:
姓名: 李明
性别: 男
年龄: 32
主要症状: 强迫性赌博行为
心理状态:
情绪: 焦虑
认知: 对自己行为的内疚与羞愧交替出现
行为: 反复寻求赌博以逃避不适感
生活事件:
最近事件: 疫情期间，工作压力增大，家庭关系紧张
咨询目的:
目标: 寻求有效的应对策略，减少赌博行为的发生
来访陈述:
述说: 我总是感到焦虑，当这些不舒服的感觉来临时，我就会去赌博，虽然知道这不好，但这感觉好像能让我暂时逃避。