64. 曝露与抑制学习的心理学探讨
内容: 有计划地接触被恐惧或之前避免的情境是行为治疗中最广泛使用的心理干预之一。其有效性证据非常充分，并且与接受与承诺疗法（ACT）一致，因为它鼓励客户通过朝向所选择的价值观的“向前”行动来扩展他们的行为 repertoire。传统上，曝露在行为治疗中作为一种利用习惯化作为原理的技术。然而，ACT实践者通常采取不同的立场，因为在ACT模型中，减少不适并不是重点。目前越来越多的证据表明，习惯化可能并不总是曝露干预中主要的改变机制。例如，即使人们在疗程中没有感受到痛苦的减轻，曝露仍然被发现对扩展人们的行为 repertoire 是有效的（Craske等，2014）。另一种解释，即抑制学习模型，假设在接触中，人们会与之前避免的刺激建立新的关联，这种新的学习抑制了旧的学习（可能包括必须避免此类刺激的规则，导致重复的“远离”行为模式）。从这一模型的角度来看，曝露疗法的目的是最大程度地促进新的学习，而不仅仅是减少不适或痛苦。考虑到心理灵活性的关键原则及抑制学习模型，Morris（2017）列出了几项建议，可能会影响ACT实践者的曝露使用：
- 确保曝露练习与客户重要的事情分层关联，使其以价值为驱动（例如，视此活动为采取有价值行动的一部分）。
- 将接受不适作为曝露练习的核心，注意这种体验，而不是试图在会话内或跨会话减少它。
- 培养以价值驱动的承诺，充分接触不适，作为对体验的开放性的一部分（例如，体验这种不适是为了我真正重视的事情服务）。
- 在练习过程中促进与当下时刻的接触，例如，通过鼓励对不适内部体验的描述和标签，而不是避免关注不适。
- 鼓励对客户在曝露中学习到的内容的好奇，同时放弃存在预设的“正确”结果的想法。
- 在没有任何习惯的显性或隐性“远离”行为或安全行为（例如，仪式）的情况下进行曝露练习，因为这些往往干扰学习。
- 使用变数方法（而不是“分级曝露”等级法）构建练习，从而在练习所呈现的挑战方面引入更多的变化。这是基于一个想法，即当我们预期和实际体验之间的不一致性更大时，我们的学习会最大化。结构化或分级等级法与这种“预期违反”的想法背道而驰。
- 展示对曝露练习在唤起的不适强度变化的承诺和意愿，而不试图控制或避免任何内部体验。
- 扩展进行曝露的不同情境范围，以确保新的学习不会局限于某一种特定的情境。 附注：可以认为，ACT中的所有实践都包含了曝露的元素，即使仅仅是谈论困难的想法或感受。因此，我们鼓励实践者在所有实践领域中关注上述原则。
来访者档案:
姓名: 李华
性别: 男
年龄: 32岁
个人背景: 有社交恐惧，曾因工作需要参与多次会议，但因焦虑而多次缺席。
心理状态:
当前心理状态: 高度焦虑，特别是在社交场合中表现出明显的不适感。
生活事件:
近期事件: 最近在工作中被要求发表演讲，面临巨大的焦虑和压力，导致失眠和情绪波动。
咨询目的:
咨询目的: 希望通过曝露疗法减少对社交场合的恐惧，提高自信心，能够顺利参与工作会议。
来访陈述:
来访者陈述: 每次我需要在会议上发言，我的心跳就会加速，手心出汗，感觉自己像是要崩溃了一样。我真的希望能够克服这种感觉，能够自信地表达自己。