80. 克服客户变化障碍的策略
内容: 评估并应对客户变化的障碍
在客户在合理情绪行为疗法（REBT）中未取得进展时，需要考虑很多潜在的障碍。阿尔伯特·艾利斯（2002年）对此主题撰写了一整本书，罗伯特·利希（2001年）也从认知治疗的角度探讨了这一问题，因此我们只在这里总结一些要点。
首先，当客户未取得进展时，问自己你与客户之间的匹配程度是否可能是他们缺乏进展的原因。不能期待与所有客户都形成富有成效的关系，因此需要诚实评估你与客户之间的适配程度。有些REBT治疗师与思维较快的客户工作得更有效，而与思维较慢的客户工作则相对艰难。有些治疗师擅长处理严重心理障碍和复杂问题的客户，而其他治疗师则更有效地与轻度障碍且问题明确的客户合作。诚实地评估你作为REBT治疗师的优点与缺点，如果想与当前遇到困难的客户合作，就需要努力克服自己的弱点。同时，如果你怀疑其他REBT治疗师可能更有效，值得考虑将客户转介给他们。
在尝试找出客户变化障碍时，考虑客户的人际环境。有些客户有重要他人的持续支持，鼓励他们增强疗法的效果。然而，其他客户可能与那些希望他们保持不变的人处于关系中。如果是这种情况，需要仔细考虑涉及这些重要他人在治疗过程中的利弊：
• 鼓励其解决自身困难（例如，进行夫妻或家庭治疗）
• 中和对客户的负面影响
• 如果可能，鼓励他们成为治疗助手。
如果无法在治疗过程中涉及客户的重要他人，那么需要重新协商客户的目标，尤其是如果他们不愿意结束与这些人的关系。如果他们希望结束这种关系，你需要支持他们，尽管这显然是一个重要的决定，需要仔细探讨。首先帮助他们克服情绪困扰，然后再帮助他们在这个问题上做出明智的决策。
重要的是要意识到，作为治疗师，你可能成为客户进展的障碍。治疗师非理性信念对咨询过程的影响将在第82点中讨论，因此我们将在此限定讨论其他妨碍治疗师变量（另见Dryden和Neenan 2004b）。
你可能通过过于乐观的客户变化速度来看待客户变化而阻碍客户改变。你可能误以为REBT总是快速见效，而没有意识到客户克服根深蒂固的问题是多么困难。这可能导致你对客户施加过多的压力，让他们承担他们认为压倒性的任务。
你也可能通过没有足够地推动客户而阻碍他们的改变。在这里，你可能与客户形成过于温暖舒适的治疗关系，认为这样的个人联系就足以促进客户的变化。你可能也会对REBT更激烈的方面产生厌恶，因而过度补偿，未能充分挑战客户。简言之，你可能在治疗中轻手轻脚，像对待德累斯顿瓷器一样对待客户。
影响客户改变的另一个主要治疗障碍是REBT的非熟练实践。我们常常在培训REBT治疗师时提到，这种治疗方法很容易进行不熟练的实践，因此你需要通过寻求持续的咨询和监督来完善和提高自身的REBT技能。
我们希望在此讨论的最后一组客户变化障碍是来自客户自身的。我们故意将这一组因素放在最后，以反对一些治疗师将客户未能通过治疗变化的责任完全归咎于他们的这种不幸倾向。然而，我们也认为完全免除客户的非改善责任是错误的。因此，考虑一些常见的客户变化障碍非常重要。阿尔伯特·艾利斯长期以来声称低挫折容忍度（LFT）哲学是客户在REBT中进展的主要障碍。这种哲学可以以多种方式干扰治疗过程。首先，由于LFT，客户可能无法在足够的时间内持续参加治疗，从而使这一过程对他们产生益处。他们可能认为REBT必须是短期干预，并在未能迅速取得明显进展时终止治疗。其次，LFT哲学可能干扰客户在治疗中关注你所说的话的能力。此类客户的注意力持续时间可能有限，可能会被治疗过程中的较不重要方面（例如治疗环境）轻易分散。
如果客户确实有LFT哲学，他们可能拒绝完成家庭作业，或者半心半意地进行。研究表明，完成REBT和其他认知行为疗法自助作业的客户比未能完成作业的客户改善得更多（Burns和Nolen-Hoeksema 1991）。因此，如果客户不完成家庭作业，这仍然是治疗进展的一个重大障碍。然而，具有LFT的客户如果完成家庭作业，可能获得的益处很小。例如，他们可能是半心半意地完成作业；他们可能没有给予足够的时间；他们可能以过于智力化的方式执行，未能充分参与这些作业的认知、情感和行为方面。此类缺乏承诺的结果不幸地是缺乏进展。（我们在第85和86点中对此问题进行了更深入的讨论。）
另一个显著的客户变化障碍是客户与他人之间的人际问题，他们可能会带到治疗中。特别是，客户对你的敌意可能是治疗进展的潜在障碍，因为这往往会导致防御性反应。你可能会以反对敌意的方式回应，或者你可能会撤退而未能与此类客户形成有帮助的工作联盟。在大卫·伯恩斯的许多工作坊上，他对此问题格外重视。他认为，大多数治疗师在客户在治疗中表现出敌意时未能对其作出治疗性和同理的反应。因此，这是一个重要且不幸被忽视的治疗师培训领域。因此，把这类案件带到监督中，并学习用同理的方式回应客户的敌意至关重要。
关键点
认识到客户变化存在许多潜在障碍，包括糟糕的客户-治疗师匹配、治疗师因素、客户因素以及客户重要他人对治疗的负面影响。仔细评估这些因素并采取补救措施。
来访者档案:
姓名: 李明
年龄: 34岁
性别: 男
职业: IT工程师
背景: 处于高压工作环境中，感到工作和生活之间的平衡难以维持。
心理状态:
状态: 焦虑
描述: 李明常常感到生活无序，情绪波动较大，难以集中精力完成工作，相信自己无法改变现状。
生活事件:
事件: 工作压力加大
描述: 由于项目的临近截止日期，李明的工作负担加重，感到愈加焦虑，并与家人关系紧张。
咨询目的:
目标: 寻找情绪管理的方法
描述: 希望通过咨询来学习管理焦虑和提高工作效率，从而改善与家人的关系。
来访陈述:
陈述: 我感觉自己被工作压垮了，情绪常常失控，这让我很难与家人好好沟通。