44. 选择最适合的问题

内容: 当来访者仅带来一个问题进行治疗时，作为治疗师的生活相对简单，因为你和来访者需要解决的问题非常清晰。然而，即使在“单一问题”的治疗中，情况仍然比看起来要复杂，因为来访者可能有与情感问题相关的实际问题。因此，一个来访者可能在与愤怒斗争，但面临的实际问题是由于发怒而失去了工作。

来访者也可能有关于主要情感问题的次要情感问题。例如，一个人可能寻求帮助以处理受伤的感受，但同时也会对这种感受感到羞愧。那么，您和来访者如何选择在特定时刻最适合解决的问题呢？

一条规则是，您需要优先解决情感问题，然后再处理实际问题。为了让您的来访者能够有效地处理实际问题，他们需要处于健康的心理状态。另一条指导方针是，您通常需要先处理次要情感问题，然后再处理主要情感问题，因为如果来访者在处理某个情感问题时还受到次要问题的干扰，那么该问题将难以集中注意力。同时，来访者很少会仅带来一个问题进行治疗。更常见的是，他们面临各种各样的问题，而每一个问题可能因实际问题和次要情感问题而变得复杂。因此，主要任务是选择并解决来访者最合适和相关的问题。

为了使这种复杂性有序化，您和来访者必须对希望在治疗中解决的问题有一个共识。因此，我们建议您遵循认知治疗同事的做法，与来访者共同制定问题清单。这为您提供了一个最新的来访者问题图片，便于双方讨论。向您的来访者解释这个清单的重要性，并在REBT的开场会话中开始编制它。然后，作为家庭作业，鼓励他们完成清单，并在下一次会话中带来两份，一份保留给自己，另一份给您。强调您需要随时访问清单，因为在治疗过程中您可能需要添加或删除条目。还要强调，在治疗过程中，您可能会识别出少数核心非理性信念，这些信念可能解释了来访者清单上的大多数问题。

在鼓励来访者制定问题清单后，请要求他们根据优先顺序对问题进行排序。向来访者解释，他们可能希望先处理那些不太不舒服的问题。尽管这不一定是有效的，但还是鼓励来访者在排序时牢记。这份经过优先排序的清单一旦形成，您就可以开始针对特定问题进行工作。

一旦开始处理特定问题，保持专注，直到您完成合理情绪行为治疗序列（参见Dryden和Neenan 2004a）。正如我们稍后将讨论的（参见第49点），您需要避免在不同的会话中处理不同的来访者问题，而未能解决任何问题。询问您的来访者在会话开始时希望讨论哪个问题的风险在于，他们可能专注于最近的问题事件。如果您处理了这个问题，可能无法完成上一次会话中开始的工作。如果您使用合理情绪行为治疗序列，重要的是在将其应用于第二个问题之前，先完成某个特定问题的序列。一旦开始，便要一直保持与该问题的工作。当然，这条规则会有例外，但总体而言，这是一条良好的指导原则。

在1988年的一次研讨会上，Raymond DiGiuseppe概述了需要优先处理的客户问题顺序，其他情况相同。他认为，暴力问题应首先处理，因为这些问题对来访者及其重要他人的健康构成直接威胁。其次是工作和经济问题，再是性和人际问题，因为在Ray看来，失去工作比性或人际问题更为严重。Ray认为，客户可以更舒适地生活于性和关系问题中，但失去工作就不一样。虽然我们同意DiGiuseppe的分析，但我们也要补充，假如客户有着截然不同的看法，那么您以自己的观点来强加给他们是毫无意义的。在这里和其他地方，我们鼓励您以一种维护您与客户之间不断发展的工作联盟的方式进行工作。

另一个需要考虑的问题是，您和来访者应该从哪个问题入手，是来自客户生活中相对普遍且因此较难解决的问题，还是相对不太普遍且较容易解决的问题。如果您从一个可以快速解决的客户问题入手，这可能会给您的客户带来改变的希望，也可能帮助建立您在客户心中的可信度。另一方面，如果客户对更普遍的问题心存挂念，则不太可能在不太普遍的问题上取得解决，因为他们的注意力不在此。

总之，在与客户决定先处理的问题时要灵活。获取客户对处理某个问题的承诺，也许是最重要的因素。

关键点:

在和来访者决定处理哪些问题时，考虑各种问题。与来访者公开讨论这些问题，并获得他们的承诺，共同解决双方认为最合适的问题。

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来访者档案:

姓名: 张三

年龄: 30

性别: 男

职业: IT工程师

主要问题: 愤怒管理

次要问题: 失业带来的焦虑

心理状态:

焦虑

愤怒

自我羞愧

生活事件: