43. 保持专注：在心理咨询中重要性的探讨
内容: 在普通的社交对话中，两个彼此的交流可能会涉及到广泛的主题。例如，你可能会意外地遇到一位朋友，久违未见，便开始询问彼此的健康状况。这可能引导你评论你最近去过医生，并且你的家庭医生没有等待名单。你的朋友可能会提到等待名单的问题，接着告诉你他已经申请了一个地方的大学，但被放在了等待名单上。你可能会问他认为这个课程将如何帮助他的职业生涯，他可能会告诉你他对工作的担忧，因为经济衰退。接着，你可能会告诉他你的财务问题，这可能引发对英国经济的讨论。然后你们可能会讨论无法信任的政治家，这又可能引出关于信任意义的对话等。
因此，很多社交互动允许谈话方向的偏离。实际上，这种变化有助于人际关系的良性发展。因此，当客户来到理性情绪行为疗法（REBT）时，他们带着长期以来以这种偏离方式与人互动的历史。如果你的客户曾经历过鼓励偏离交谈的心理治疗，这种倾向可能会加剧。例如，接受过非指导性或精神分析治疗的客户，可能被鼓励以开放、无结构的方式探索他们的担忧。这些方法增强了偏离谈话的倾向。因此，你不仅需要教育你的客户理解社交对话与临床对话之间的区别，还需要解释在讨论他们的问题时保持专注的重要性。告知客户，有时你可能会礼貌地打断他们，以使其集中在问题上。你需要解释偏离谈话是一种人类自然的倾向，并要求他们允许你在认为他们偏离主题时打断他们。请求许可比在没有解释和未获得许可的情况下打断客户对治疗关系的干扰要小。
我们在第41点中提到，遵循议程是重要的，但议程需要灵活处理，以便评估新信息的引入是否会增强或破坏疗程。因此，这里也要进行这种评估。例如，客户可能会介绍他们认为重要的材料，特别是当他们开始在事件之间建立关联时。因此，你的一个客户可能正在讨论他与老板的工作问题，然后突然说这个问题让他想起了他曾经对待父亲的方式。鉴于治疗过程中涉及一系列选择点，了解这些新信息是否增强或阻碍了治疗过程非常重要。如果你认为新问题的重要性，则可以允许方向的改变。不幸的是，这里没有固定的规则可以遵循，因为新信息的重要性必须根据特定案例的动态进行判断。因此，与你的客户评估新材料的重要性，决定是否需要改变方向或保持在原始议题上。如果你建立了反思过程（见第7点），那么至少你将有一个讨论的平台。
一些治疗师相信，客户对于特定问题越不舒服，越接近其问题的核心，因此，客户进行偏离的倾向可能会增加，因为他们需要改变谈话主题。这一点确实需要铭记在心，你需要详细了解客户典型的自我防御方式，以应对痛苦的经历。然后，你可以判断特定客户是否在使用这种机制以转移你对一个痛苦核心问题的关注。评估新引入材料的重要性的一种方法是问客户该新信息与他们当前问题的关系，以及它是否是核心、重要但不核心，或不重要。如果你教客户使用这样的分类来评估这些信息，这是保持治疗专注的另一种有效方式。
来访者档案:
姓名: 李明
年龄: 28
性别: 男
生活状况: 单身，独自居住
教育背景: 本科计算机科学
心理状态:
情绪: 焦虑
主要担忧: 工作前景、财务压力
生活事件:
最近遇到的事件: 因公司裁员而面临失业风险，压力增大
咨询目的:
主要目的: 寻求应对工作和生活压力的方法，改善情绪和心理健康
来访陈述:
来访者说: 我最近一直在担心我的工作，经济状况的下滑让我感到非常不安，我害怕失去现在的工作。