41. 结构化的治疗课程：有效运用REBT的策略
内容: 在治疗课程中保持组织性和结构性
REBT是一种结构化的心理治疗方法。因此，如果要有效地实践REBT，就需要对与客户的治疗课程进行组织和结构化。为了维持治疗联盟，应该为客户提供使用结构的理由。在这个理由中，应强调会在治疗过程的不同阶段调整结构的程度，并且这可以在反思过程中与客户进行讨论。
1981年，我（WD）在费城的认知治疗中心接受了认知治疗的培训。我从认知治疗师那里学到了设定议程的力量，这为治疗课程的开始提供了有助于结构化的方式。与客户设定议程是确保双方希望讨论的重要项目被包含在治疗课程中一种有效的方法；如果没有被讨论，可以把它们列入下次课程的议程中。可以列入议程的典型项目包括：
1 前次课程的作业。
2 客户希望在治疗开始时讨论的问题。通常是客户自上周以来所关注或感到困扰的事情。
3 客户对前次课程未完事项的反应。
4 在课程结束时，客户对所做工作的反应。
此外，作为治疗师，您可以包含任何认为重要的讨论问题。议程项目应该优先排列，以便高效有效地利用治疗时间。
阿尔伯特·艾利斯（1989）对设定议程的看法是，这可能会促成无益的消费主义，实际上可能导致对核心问题的回避，因为它鼓励低挫折容忍度（LFT）的客户关注对他们而言较不具威胁的问题。尽管这种危险确实存在，但如果您与客户协商议程设置，而不是无批判地接受他们希望讨论的内容，这一危险会被最小化。特别是，寻找客户在问题列表或入院问卷中列出的、但在议程项目中回避的问题。将这些问题在治疗过程中的某个时候列入议程，并与客户讨论它们被省略的原因。因此，设定议程并不只是一个过于消费主义的活动，如果负责任地使用，它可以是确保治疗课程有条理、结构良好的重要方式。
同意治疗课程的议程为您和客户提供了一种评估新材料引入课程的方法。如果灵活地使用议程设置，您可以与客户讨论一个新问题是否重要到足以修改议程，或者它的重要性较小。如果是后者，那么之前商定的议程需要保留，新项目可以推迟到后续的讨论中。希望可以明确的是，议程设置是增强您与客户之间工作联盟的另一种方式。
我们之前提到过，变换课程结构的重要性。例如，客户可能会对他们生活中的新问题感到困扰，在这种情况下，您可能会有益地放松课程结构，以便客户以开放的方式探索他们的感受和反应。如果您允许客户这样做，您可以在后期紧缩结构，以帮助他们更正式地识别这些激活事件的非理性信念。
您还需要根据客户不同的个性风格变换课程结构。尤其在与具有戏剧性人格组织的客户进行工作时，维护紧凑的结构尤为重要。这将为他们提供一个模型，帮助他们开始结构化和组织自己的经历，而不会出现不受控制的戏剧性表现。然而，对于具有强迫性人格组织的客户，您需要减少结构，以鼓励他们放松自己严密组织的控制。但需要逐渐进行，因为他们无法在治疗过程中轻易容忍过少的结构。
关键点:
在治疗课程中通过使用议程设置和其他结构化方法保持结构。准备根据不同客户在治疗过程中的不同阶段变换结构的使用。
来访者档案:
姓名: 李明
年龄: 30岁
个性特征: 内向、焦虑
心理状态:
当前心理状态: 焦虑不安，易受情绪影响，常常感到无力。
生活事件:
最近生活事件: 由于工作压力大，李明感到工作与生活失去平衡，导致他频繁失眠。
咨询目的:
处理焦虑情绪
寻求工作与生活平衡的改善
来访陈述: 我总是感觉焦虑不安，特别是在工作压力大的时候，我希望能够找到一些方法来缓解这种感觉。