12. 选择最具生产性的治疗环境
内容: 心理治疗可以在不同的人际关系背景下进行——个体、伴侣、家庭和小组治疗——以及在更大的治疗社区中。我（WD）将这些背景称为治疗环境（Dryden 1984）。根据我们的经验，不同的来访者在不同的治疗环境中茁壮成长，因此我们建议你问自己：“在目前的治疗过程中，哪个治疗环境对我的来访者最有生产性？”虽然这里没有严格的规则，但为来访者概述不同的治疗环境及其优缺点，然后帮助他们做出选择似乎是明智的。如果给予来访者选择权，并为他们提供与其选择相一致的干预措施，这比提供未经他们选择的干预更有效。
现在让我们从REBT的角度概述每种治疗环境的一些优缺点。个体治疗通常是大多数有内心困难的来访者在一开始的选择，特别是对于那些觉得在小组治疗中的困难探索过于威胁的人。个体治疗，特别是在一位被视为理解和可信赖的治疗师的指导下，使得这类来访者能够揭示他们在其他治疗环境中可能不会显露的体验方面。这种环境尤其适合于客户深入披露，这是产生有效治疗过程的核心部分。然而，一些来访者可能接受过过多的个体治疗，需要在小组环境中工作带来的挑战。对于无法从容反思自己对治疗师迁移反应的来访者，个体治疗也可能是不适宜的。
显然，当来访者所呈现的问题主要根植于重要关系的动态时，伴侣治疗是合适的选择。在这里，挑战在于鼓励伴侣参与伴侣治疗。伴侣治疗在可以利用重要他人作为治疗助手的情况下也很有用，或者在需要解除来访者伴侣的负面影响时。在婚姻问题是关注焦点的情况下，除非双方在另一方存在时对彼此的问题感到困扰，通常推荐联合伴侣治疗。在这种情况下，你可能需要分别见每个人，以帮助他们克服困扰，然后在可以解决婚姻不满问题时再进行联合工作。
当来访者所呈现的问题与家庭内的关系密切相关，或者当呈现的来访者是儿童或早期青少年时，家庭治疗是适合的选择。你能否将家庭视为一个单位取决于： (a) 你作为REBT家庭治疗师的技能； (b) 家庭成员因彼此的存在而困扰的程度； (c) 家庭在以整体单位会面时否认问题的程度。可能需要先观察家庭中的小组，才能将家庭视为整体。
如前所述，当来访者之前接受过相当多的个体治疗却没有从中获得太多益处时，且其问题根植于与许多人而非特定重要他人的一般关系困难时，推荐小组治疗。当来访者能够体会到其他人有类似困难，并且可以体验自己对他人有帮助时，小组治疗也是适宜的。从实用的角度来看，当然，它通常比个体治疗便宜。然而，若来访者无法与他人“分享”你，或在大群人中极度社会焦虑无法集中注意力，并且在治疗过程中表现出不利的操控性或倾向于垄断治疗过程，则不建议进行小组治疗。
来访者档案:
姓名: 张三
年龄: 28岁
性别: 男
来访原因: 感到人际交往困难，需要寻找适合的治疗环境
心理状态: 张三表现出明显的焦虑和忧郁，尤其是在社交场合中，他常常感到紧张和不安，缺乏自信，难以建立稳固的人际关系。
生活事件: 最近，张三刚刚经历了一次重大的职业变动，换了新工作，但他感到工作环境对他人际交往能力的挑战，使得他更加焦虑。
咨询目的: 张三希望在心理咨询中明确适合自己的治疗环境，从而感到更加放松并有效处理内心的困扰和人际交往的挑战。
来访陈述: "我总是觉得与人交往很困难，尤其是在工作中，我会感到非常焦虑，不知道自己该如何处理这些关系。"