83. 物质滥用与解决焦点短期疗法的有效性
内容: 在物质滥用的传统研究中，强调了客户所表现出的“否认”程度，以及治疗师需要对此进行质疑。通常假设治疗将是漫长的，并且几乎每个案例都会发生复发。从这个角度来看，解决焦点短期疗法（SFBT）似乎不应该有效，然而结果研究显示它在这一领域特别有效（见第12章）。
在解决焦点短期疗法中，被认为“处于否认”状态的客户不会被挑战，而是被问及他们和他人希望看到什么变化。如果他们不想面对自己的药物使用，那么他们还希望看到什么不同？如果他们的回答是住房等实际问题，那么这个问题也会被关注，不过，如果他们的生活方式可能会给维持租赁关系带来问题，那么治疗师会问他们如何希望未来处理这些事情，以便可以保住自己的家。如果他们已经重新安置且仍然存在问题，那么他人（包括住房官员）希望看到的又是什么？
解决焦点短期疗法认为，改变可以从客户生活的任何地方开始，而不必局限于物质使用这一呈现问题。曾有一位客户在精神科护士的陪同下来访，他表示他会戒掉可卡因和海洛因，但“我不会对你撒谎，我不想停止使用大麻”。直到那时，他并未向治疗师提及药物使用问题。聚焦于更小的进展迹象更有意义，而不是试图处理如此大规模的药物使用，因此交谈继续集中在客户更多外出、与人交谈、努力更多找工作等方面。
在解决焦点短期疗法中，假设所有呈现问题的客户，尤其是有成瘾行为的客户，即便他们起初不知道，实际上也知道自己需要做什么：总是存在“例外”，也就是说，他们减少或完全不使用药物的时刻。de Shazer引入了让客户注意并谈论他们“克服使用药物的诱惑”或冲动的时刻的想法（de Shazer 1985: 132）。这承认了客户所感受到的渴望，并让他们考虑如何应对。一些客户可能会淡化任何例外，例如，他们会说在没有使用药物的情况下是因为没钱——但是一旦提醒他们，这并没有阻止他们在其他时候使用，他们可以进一步审视自己如何应对强烈的冲动并利用自己的优势。承认战胜戒断症状所付出的艰辛努力是重要的。这时候应对问题就显得非常有用，帮助揭示客户管理的技能。有一位客户在她的咨询开始时全身颤抖，她的渴望非常强烈。随着谈话的进行，她开始变得更加平静，这似乎是在此时此刻发生的一个“例外”。另一位客户则表示，参与这个咨询对她是有益的，“否则我现在就会在外面试图买到毒品”。显然，一些客户发现，在自己的环境中戒毒的挑战实在太过艰巨，需要住院治疗。
不可避免，复发管理常常是治疗的重要组成部分。复发并不意味着一切又回到了起点，因为在复发之前，有一个戒断或控制的阶段。客户如何在持续控制饮酒的情况下保持清醒，以及他们未来如何可能从复发中恢复，这些都将被详细讨论。
自信量表非常有用，还有一项de Shazer为那些似乎难以表述自己拥有美好日子的客户设计的特殊任务：要求客户“每天预测自己是否能够在第二天克服吸食可卡因的冲动，并在一天结束时看看自己的预测是否正确，然后解释自己的预测为何准确或不准确”，这通常会导致客户报告出克服吸食可卡因冲动的次数增加。
(de Shazer 1991: 88)
来访者档案:
名字: 张三
年龄: 28
职业: 无业
背景: 有药物滥用历史，曾经尝试戒毒但效果不显著
心理状态:
当前状态: 焦虑，渴望改变，但对戒毒有抵触情绪
自我描述: 感觉失去控制，对未来感到无助
生活事件:
近期事件: 失去住房，面临流浪的风险
咨询目的:
目标: 寻找支持，学习应对药物渴望的技巧，改善住房状况
来访陈述:
陈述: 我想戒掉可卡因和海洛因，但我不想停止吸食大麻。