87. 风险评估与管理
内容: 当来访者表达自残的意图，或声称他们已经在自残时，这可能对从业者提出相当大的挑战。
虽然治疗师无法真正为这种披露可能对他们产生的影响做好准备，他们可以考虑自己对自残的看法，以及来访者自杀的最终特权。在进行治疗工作之前，应提前进行这种反思，并定期审查治疗师的立场，根据他们的经验和发展，以及结合专业要求和法律规定进行调整。
最常被认可的伦理立场是，生命和任何人的福祉是首要考虑，或者，个人的自主性优先于可能妨碍其行动的任何价值。无论治疗师采取何种立场，评估任何来访者行为策略中固有的风险是治疗过程中的固有部分。考虑如何进行实际干预的决定对治疗师来说是更棘手的选项。这个选择的后果必须谨慎考虑，并在督导中分享，通常被认为是良好的实践，将来访者包括在实际问题的讨论中。围绕此类可能性达成明确的协议是重要的；然而，界限和合同通常无法涵盖每一种突发情况，人际关系和困境并不能简洁地适应预设的框架。
评估与自残相关的风险的经典参数包括，当来访者明确表示自杀是一种可能性时，考虑的因素包括想法的频率和持续时间、计划或活动的具体情况、所考虑手段的可及性，以及所选方法的致命有效性程度。这些考虑在讨论任何形式的自残时可能会非常有用：看似无害的行为虽不致命，但仍可能产生严重后果。
对来访者价值观及其在世界观中如何体现的探索将揭示来访者的选择及其结果行为：这些行为在多大程度上支持他们的价值观也将在这些讨论中显现。自残或自杀意念的案例中，最常显露的是来访者对可用选择的矛盾态度。
这样的探索可以促成治疗师和来访者之间达成共识，关于如何“管理”这种情况：这将基于双方对问题的理解。约翰·希顿（John Heaton）在他关于自杀和绝望的章节中（Barnett 2008）提出，这种状态是一种“存在”的方式；这意味着，治疗师和来访者如何应对困难将与来访者的生存方式密切相关。此外，作为存在总是涉及他人，包括治疗师，应该公开考虑所有可能受到来访者决策影响的个体的影响。正如萨特（Sartre 1943）所言，当我们选择时，我们不仅为自己选择，也为其他所有人选择。
来访者档案:
姓名: 李兆辉
年龄: 28
性别: 男
家庭背景: 中等收入家庭，父母关系紧张
心理状态:
状态: 显著忧郁
特征: 情绪波动，感到孤独和无助，偶尔有自杀念头
生活事件:
近期事件: 最近与伴侣分手，并在工作上遭遇重大压力，面临项目截止日期。
咨询目的:
目的: 寻求管理自残冲动和解决情绪低落的方法，并改善与他人的关系。
来访陈述:
陈述: 我觉得自己一直在挣扎，有时我会想到自残，虽然我不想真正在这条路上，但我不知道该如何摆脱这种感觉。