86. 心理咨询中的保密性及其与外部机构的关系
内容: 记录笔记通常是认证或登记机构要求的。然而，无论在这些义务内部或外部存在什么自由空间，都需考虑记录的内容，以及这些笔记是否以及如何具有实用价值。在组织环境中，对此类记录的隐私性也存在显著的担忧。
如果记录被保留，客户的身份必须保密：这些记录可以反映工作过程的某些元素以及相关各方所观察或经历的过程，但必须避免具体识别到寻求治疗的个人。通常，这种保密特权不包括从业者。治疗师还应考虑是否告知客户他们是否保留笔记：一个后果可能是客户希望查看记录，这为从业者带来了另一个伦理和实用的困境。可以在某些情况下请求访问客户记录，因此建议在写笔记时考虑这一点。这些参数必须在案例研究的制作中遵守，无论它们是否以出版形式出现。
保密性在建立信任中至关重要。这一契约的程度应明确表述，因为法律和伦理考虑可能对可以保持私密的内容施加限制。明确的契约和保密性有助于增强客户对治疗师及治疗过程的信任：应该避免任何突发事件，尽管当然不可能覆盖所有的意外情况。
如果有必要违反保密性，专业实践的规范通常规定应通知客户这一意图，并尽可能包括客户参与披露的方式。
与外部机构的接触通常是在组织旗下工作时的一个考虑：这些机构大多会有一些政策来处理这一常见问题。如果治疗师有自由独立做出这一决定，最好由客户发起这一请求。如果在与客户的共同讨论后，两者同意披露，最好是他们合作撰写一份具体说明其在客户知情和参与下编写和提交的记录。这种与外部来源的交流应仔细考虑客户的福祉。
治疗师应认识到，任何不遵守保密性都将使从业者及治疗过程处于风险之中。因此，强烈建议在治疗和督导中讨论这一问题。
最后应指出，存在主义治疗师通常不会在会议之间使用笔记——例如，为帮助准备未来的会议。这是因为每一会话都是新的，由客户和治疗师在此时此刻共同进行。之前会话中有关的或优先级高的内容现在可能变得不相关或不重要。客户主导其自身治疗的权利优先于治疗师可能需要创造连续性或控制讨论主题的任何需要。
来访者档案:
姓名: 李明
性别: 男
年龄: 30
主要问题: 焦虑与压力管理
心理状态: 来访者展示出对生活压力的明显焦虑，尤其是在工作与个人生活平衡方面感到困扰。他感到在职业上面临重压，同时也意识到这影响了他的整体幸福感，他渴望找到更好的应对策略来管理这些挑战。
生活事件: 来访者最近经历了公司内部的重大人事变动，导致他的工作负担加重，同时他在家庭生活中也面临着责任增多的情况。他的父母近期健康状况不佳，增加了他的情绪压力。
咨询目的: 来访者希望通过咨询获得关于如何更有效地管理焦虑和压力的指导，并希望能够改善个人与工作生活的平衡，增强自身的心理韧性。
来访陈述: "我感到工作压力越来越大，特别是在最近公司转型后，责任也变得更重。我经常感到焦虑，尤其是在晚上睡觉之前，脑海中总是想着第二天的工作。我希望找到一些方法来帮助我更好地应对这些情绪。"