68. 自我伤害的存在主义视角
内容: 经过仔细观察，我们似乎都以某种形式沉迷于自我伤害：我们酗酒；不够锻炼；我们工作狂。这些是被认为不是我们自身最佳利益的一些社会上较为接受的行为：但我们为何要继续这些活动？这些行为背后有什么目的，无论是较为极端且具攻击性的还是其他的呢？
我们都处于相同的存在主义宿命中：在这方面我们是相同的。我们每个人以自己的方式回应这些宿命。我们为避免和/或面对这些存在条件而采用的策略体现在我们的选择中，从而也影响到我们的行为。因此，所有行为都是有目的的：它是面向未来的，意在实现我们的价值观，支持我们的策略并维持我们的世界观。
为此，让-保罗·萨特提出我们在任何情况下都不能选择更坏的情况（萨特，1943）：我们总是以某种方式选择支持我们的项目。这一原则可以作为探索客户自我伤害行为目的的指导光芒。考虑所做的选择而不是初看起来可能更可取的替代方案，通常是更有效的。
任何活动或行为选择都可以在治疗师和客户的讨论中，依据其所服务的目的进行审视：客户实现了什么价值？促进了怎样的自我概念？该策略如何影响客户生活中的其他人？这是否是预期的效果？如果是，那么它如何为他们服务？如果不是，他们如何修改行为策略？
一个拒绝吃足够食物以维持健康体重的客户，例如，经过这样的审视可能会最终揭示出他们希望摆脱焦虑和控制父母的愿望。通过控制他们的饮食，他们在以一种身体上有害的方式声明他们寻求自由和自我决定。客户可以探索实现这一目标的替代方式，识别其优缺点，从而了解他们当前和可选的选择。
存在主义从业者并不寻求症状的消除：症状被视作应对宿命的策略。这些策略可能在一定时间内成功减轻焦虑；或者在新的情境或危机中可能不够有效。斯皮内利（2007）认为，每一个所谓的症状都是对人类状况中固有混乱和焦虑的尝试解决方案。
自我伤害的行为往往在身体存在的物理领域内进行：行为是自我施加的身体伤害。看起来这个人试图以某种方式管理他们的身体存在。自我伤害可能是减少或增强个体与世界接触的一种方式。在这些方式中，策略是反映了一个人对自我、他人和世界的世界观。这些相互关联的领域在考虑任何行为或选择的重要性时，正值得进行反思和探讨。
我们无法预见或控制我们的痛苦：我们只知道在过去曾经历过痛苦，并且将会再次经历。这种不确定性可能会引发多种反应：一些叛逆的、一些魔幻的，以及一些试图反制的。施加在自己身上的痛苦在某种程度上是可控的，而施加在我们身上的痛苦则不是：这一策略可以服务于上述意图中的任何一种。我们可以反抗宇宙，污损赐予我们的容器；通过暴露于可控的压力最大化痛苦的忍耐力；或者我们可能会自残希望宇宙能够因这一牺牲而满足，饶恕我们不堪承受的痛苦。
在自我伤害情况下，存在主义疗法的目标是与客户共同发现这一行为如何满足他们的项目，满足多少，成本是多少，及选择另一种策略将如何影响他们的目的。即使在客户声称对其行为没有控制的情况下，也有考虑他们选择的余地，即使仅限于审视他们对自身遭受痛苦的态度。
来访者档案:
姓名: 李明
年龄: 24
性别: 男
职业: 在校研究生
家庭背景: 父母关系紧张，存在控制欲
心理状态:
当前状态: 焦虑，抑郁，自我否定
主要表现: 感到孤独与无助，缺乏自信
生活事件:
近期事件: 与父母因生活方式产生冲突，感到严重的心理压力；学业负担加重，集体活动中感到孤立。
咨询目的:
目的: 理解自我伤害行为的根源，探索其他更健康的应对策略，以改善与家人的关系。
来访陈述:
陈述: 我觉得我的饮食和生活方式本质上是我控制感的表现，虽然我知道这样对我有害，但这是我能做到的唯一事情，我希望通过这种方式寻求自由。