66. 与抑郁症的工作
内容: 抑郁症是进入治疗时客户最常提到的投诉之一。无论客户是自我诊断还是被医疗专业人员归类为此，标签对我们了解客户的痛苦情况或方式并没有太大帮助；只表明他们正在承受痛苦。当面对这种交流时，治疗师会提出一个简单的探询：邀请客户以更扩展的方式描述他们所经历的。首先，这意味着从一般到具体的转变：抑郁症是一种情况；此人如何经历这一情况是探索的重点。这表明，客户的痛苦线索存在于他们自身的生活中：没有任何诊断或临床类别能够充分描述他们个人的挣扎。
探讨客户如何感受自己的困境将是走向他们价值观和世界观的最有效途径。讨论可能会在存在的维度之间移动，包括物理、社会、个人和精神方面（Deurzen, 2002），以及可能的交往领域，即自我与他者的关系、他者在关系中的位置，以及自我与他者相互关系的存在（Spinelli, 1994）。涉及存在的普遍性主题也会表现出来，这些关注点是相互联系和重叠的。
面对反思自己体验的邀请，客户可能描述思想、情感、身体感受或干扰：这些都可以被视为相关，因为它们是互相联系并同时存在的。一般而言，抑郁症客户最常明确提到的存在性因素是“意义”。他们对这一方面的反应，固然在创造意义（即使他们选择来自环境或文化的格式化“意义”系统）时，往往是一种否定或拒绝任何有价值意义的相关性：“没有什么重要”，“这有什么意义？”以及“反正没人关心”是常听的短语。在这些及类似的陈述中，展示了其他普遍性方面的迹象：时间性、自由、责任以及相关性。
这种态度的结果往往是客户沉浸于无动于衷之中：社交和亲密关系萎缩，目标和意图未能实现，自我概念在消极中被确认，未来几乎没有任何不同的希望。这些发展加深了这种存在方式中普遍存在的绝望感。厄内斯特·贝克尔在论述时重申了奥托·兰克的观点，他认为心情抑郁的人“仿佛死于试图避免生活和死亡”（Becker, 1973, p210）。贝克尔继续发展这一主题，提出内疚是试图否认自由和责任的负担：它将痛苦者锁定在无动于衷的状态中。在时间性方面，处于这种状态的人转身避开承担未来的负担与祝福：过去被用来作为拒绝选择的理由，因为事情变得如此糟糕。
巴根塔尔（1992）谈到了“没有精神的状态”：他建议，客户对自身悲伤、失望和未能实现的价值观和抱负的反应可能进一步复杂化他们的困境，并加重他们的痛苦。他提出，治疗师的“在场”能够挑战客户的疏离与无动于衷，并促进他们对自己处境的接受。这可以引发重要的转变：某些事情变得可能；对行动与无意义的防御出现裂缝。在“在场”的状态中，治疗师避免了期望客户“改变”的目标或期望：这为客户提供了同样的机会。直接承认自己的痛苦可以帮助客户更好地理解这一点：对于客户和治疗师来说，这都是一个不容易的过程。我们有时必须与客户的痛苦共处和见证，而不是试图“修复”它：这要求双方都具备勇气。
来访者档案:
姓名: 张蕾
年龄: 28
性别: 女
症状: 长期感到无聊、失去兴趣和疲惫
心理状态: 消极、绝望、缺乏动力
生活事件: 最近因为项目压力增大，连续加班，加剧了抑郁感
咨询目的: 寻找内在的意义与动力，改善情绪，重建自信
来访陈述: “我感觉什么都没有意义，工作也没有动力，生活中再也没有我想追求的事情了，真不知道接下来该怎么办。”