48. 选择与改变
内容: 从生存主义的角度来看，做出选择意味着承担对该选择的所有权——在意识到你对其后果的责任在某种程度上是属于你的前提下做出选择，并认识到你有自由选择其他可能性。一个将他人当作迫使自己做出选择的根源的来访者实际上是在否认自己的选择，忽视了他们曾经和现在的自由，因此本质上是在以不真诚的态度行事。正如德尔岑和亚当斯（2010，第89页）所指出的：
所有生存主义工作的一个基本原则是让来访者意识到，他们不仅对现在所处的情况有所贡献，他们也可以对其改变承担责任。
没有选择就没有损失：机会消失，我们通过放弃一个选项以实现另一个选择。即使选择看起来是“明确的”或“正确的”，我们必须在某种方向上做出选择的事实，也可能是一个深刻的提醒，告诉我们无法拥有一切。有时候，来访者在面对这一现实时感到挣扎，逃避做出选择，甚至拒绝做出小的承诺，担心自己会出错或不可逆转地狭窄自己的选择。生存主义从业者会指出，即使是被动地不选择，实际上也是一种选择，可能会导致对来访者而言与他们试图避免的后果同样重要甚至更重要的结果。
每一个选择都在不确定性中做出：我们可能能够在某种程度上预见后果的准确性，但因为我们的视角和知识始终有限，经常会有无法预测的偶然事件。从这个意义上说，萨特认为没有错误的选择——它只能在事后回顾中被认为是错误的，因为拥有了事后眼光，但在这些条件下无法去做。
我们的选择基础在意义的无穷变化中归结为无：在许多情况下，我们在各种理由和证据的迷宫中徘徊，列举每个选项的优缺点以证明选择某一项而不是另一项；最终，很多时候这些都难以令人满意地加总。我们积累了遗憾。
当我们试图将我们决定的责任转移到别处时，我们可能似乎得到了证明，但我们却被内疚和怀疑淹没。当我们在充分认识到我们的自由时英勇站立时，我们感受到的是孤独：我们全然负责。难怪我们在面对任何重大决定时会感到畏惧：无论如何，都会感到痛苦。
来访者常常在感觉自己没有选择的情况下来寻求治疗。有些情况提供了没有替代方案的选择：绝症、失去亲人。这些事实出现在我们面前：只有采取一种态度并为这些细节赋予意义，我们才能行使选择权。
在这些情况下，治疗师可以与来访者探讨他们对无法改变的事物的反应；这些可能是生存主义的先验如死亡或身体存在，或者是客户生活情境的环境因素，如出生的时间或地点，或其先前选择的后果。通常，澄清所选择的价值观和希望，以及哪些期待将保持未实现或妥协是有帮助的。生存主义疗法可以帮助来访者在他们可以现实性地为自己选择的内容与无法选择的内容之间做出更清晰的区分。
当来访者面临困难的选择时，特别是涉及选择不同的行为时，更为有效的是考虑正在选择的内容，然后再尝试改变当前的倾向。这有助于认识到当前选择所持有的吸引力：正在实现的价值观，世界观中哪些部分被捍卫和支持。例如，一个想戒烟的来访者可能被鼓励考虑吸烟对他们的作用，它提供了什么好处，如何支持他们的价值观或信念，它帮助他们避免了什么，等等。只有在他们完全理解自己所放弃的内容、选择可能带来的风险后，他们才能够真正选择是否继续走这条路。
治疗师的角色不是推测哪个选择或决策更可取；相反，他们必须通过简单地指出来访者无法避免作出某种选择来支持来访者的能动性；这是不可避免的。这是萨特（1958）提出的我们被注定要自由的后果。
治疗师可以为来访者提供讨论任何特定选择或希望改变时所伴随的焦虑的机会：这并不承诺减轻不适，但可以帮助让挣扎变得有意义，成为创造性努力的一部分，旨在根据他们最珍贵的意图和愿望生活。
生存主义治疗师希望的变化是，来访者主动开始“选择存在”（科恩，2002，第62页）：这不是一次性的选择，而是来访者将反复面对的选择。
来访者档案:
姓名: 李明
年龄: 32
既往病史: 存在焦虑症状，近期因工作的压力感到疲惫。
心理状态:
当前心理状态: 困惑与焦虑交织，对未来的选择感到无助，存在一定的内疚感。
生活事件:
近期生活事件: 最近失去了一个老朋友，感到悲伤，且由于项目压力感到筋疲力尽。
咨询目的:
目的: 认识和接受自己的选择权，学会更好地处理生活中的不确定性与痛苦。
来访陈述:
陈述: 我感到生活中有太多的选择让我无比焦虑，失去了好友后，我更不知道该如何面对未来的决定。