93. 家庭治疗师在私人执业中的挑战
内容: 许多家庭治疗师在私人执业中工作，这种环境带来了独特的背景挑战。其中第一个挑战是治疗师与推荐者之间的关系：大多数家庭都是通过其他专业人士找到私人执业者的，无论是全科医生（Dimmock 1993）还是其他心理治疗师。这种关系可能影响治疗师所接触的家庭类型，并决定治疗师与推荐者之间的关系（例如，治疗师是否会向推荐者通报进展？）。例如，如果一位精神科医生将一家人转介给家庭治疗师，那么可能假定精神健康问题已经得到了处理，从而家庭成员能够全面参与治疗。另一方面，如果是其他治疗师推荐的家庭，那么在开展工作之前，可能需要评估风险和安全性。这是私人执业和基于机构的家庭治疗之间一个重要的区别——在后者通常有一个多学科团队可以帮助治疗师合作评估风险，而在私人执业中没有这样的资源。这使得私人执业者在选择工作家庭时可能更加谨慎。同时，这也意味着实践者需要与推荐者保持关系，以便进行适当和安全的推荐。
由于家庭治疗师持有系统框架，他们会意识到，家庭的推荐者往往已经成为家庭系统的一部分（Palazzoli et al. 1980b）。因此，私人执业者需要理解推荐者在家庭中的角色，并确保关注这种动态。
一名孩子和他的母亲被他的阿姨转介给一位私人家庭治疗师。这位阿姨在一个帮助系统中担任专业职务，为她的侄子和作为单亲、收入低的母亲的姐姐支付治疗费用。当治疗师与母亲和儿子交谈时，他发现这位阿姨被男孩视为一种施加纪律的父母形象，并且被母亲视为一种批评的影响。因此，家庭治疗师在继续治疗之前不得不与阿姨谈论她在家庭中的角色和她对治疗的期望。
治疗师找到反思家庭期望其承担什么角色的方法也很重要。在上述例子中，母亲可能希望治疗师“改变”她的儿子。在私人背景中，这可能使初步讨论治疗目标变得更加关键。许多家庭治疗师承担法庭评估，这可能导致他们在法庭上作证，从而可能引发各方之间的分歧。同样，在这种情况下，治疗师收到关于雇佣她的一方所要求的内容的明确指示非常重要。
对于私人执业的家庭治疗师来说，另一个重要问题是确保他们获得适当的监督和支持。这两者都是治疗师专业注册的要求。前者通常由另一位系统性或家庭治疗师提供。通常假定治疗师由自己领域内的同事进行监督，但有时治疗师选择在监督中体验差异（Street and Rivett 1996）。同样，由于家庭治疗师意识到他们工作的背景，因此确保这样的监督关注可能具有挑战性的实践方面也很重要。在私人治疗师为监督支付费用的情况下，可能会产生一种勾结关系模式。
还有重大实际挑战需要私人执业者面对：他们必须能够管理工作的商业方面，并能够自信地为自己的服务收费。这本身可能引发许多关于家庭传统、政治忠诚和竞争的问题。
来访者档案:
姓名: 小明
年龄: 10岁
家庭结构: 单亲家庭
转介者: 阿姨
心理状态:
情绪: 焦虑
行为: 退缩、对阿姨依赖
生活事件:
最近: 因家庭经济问题感到压力，阿姨承担了治疗费用
咨询目的:
目的: 希望改善与母亲的关系，减少对阿姨的依赖
来访陈述:
陈述: 我希望妈妈能够理解我，而不是只在乎阿姨的想法。