72. 心理治疗效果评估
内容: 在上文中，我们已提到治疗师和机构可以通过正式的流程来监测所做工作的有效性。有时这与实证研究交融在一起。在治疗实践中，始终存在如何评估结果的问题，以及这是否应该依赖于临床判断、家庭观点，还是需要一个实证过程。区分两种类型的研究活动和临床实践是很重要的。毫无疑问，研究在临床实践中的角色和功能需要被认可，因为它们在实践的发展中是核心，但研究人员和从业者目标之间的关系更明显，而非真实。在实现阐明最佳实践问题的目标中，他们的活动并不相同。他们采用的研究方法最好地解决其特定的调查方向，尽管这些领域对相同现象感兴趣，但每个领域的构建和装备都是为了回答不同的问题（Rivett 和 Street 2003）：一个是在其临床背景下通过心理治疗的应用，另一个则是通过旨在获取数据和检验假设的策略和方法。在发展治疗实践时，必须认识到，在最后分析中，治疗师的要求应占主导地位。
研究人员在临床试验中的优先任务是证明干预与希望获得改善之间存在潜在的因果关系。研究人员对治疗的结构和管理方式、样本选择以及结果评估方式要求严格的控制。相比之下，治疗师的优先任务则更具务实性，较少关注特定成分的价值证明，而更多关注最终结果的过程（Sexton 等人 2008）。
尽管在方向上存在差异，研究人员提供了评估家庭治疗的背景，近年来对于研究文献也进行了多次优秀的回顾（Gurman 等人 1986; Friedlander 等人 1994; Pinsof 和 Wynne 1995; Friedlander 1998; Carr 2009a, 2009b）。Pinsof 和 Wynne（1995）提供了若干实质性结论，概述了家庭治疗的贡献：
- 家庭治疗有效。
- 家庭治疗无害。
- 家庭治疗在针对特定疾病（包括成人精神分裂症；在困扰婚姻中的抑郁女性；婚姻困扰；成人酗酒和药物滥用；青少年药物滥用；青少年行为障碍；年轻女性厌食症；以及成人和儿童的各种慢性身体疾病）时，比标准和/或个体治疗更有效。
- 目前没有科学数据支持某种特定形式的家庭治疗优于其他形式。
- 家庭治疗本身不足以有效治疗各种严重障碍和问题。
尽管如此，认识到治疗师的具体取向是重要的。’好’治疗师的技能在于他或她发现会使实施治疗变得困难的障碍的能力，并进行适当调整以帮助客户。换句话说，治疗师应具备监测和维护治疗联盟的能力，以应对日常实践中的所有问题。这些是研究人员试图消除的障碍。存在这样的风险：要求明确因果影响的研究试验的复杂性可能会过度规范治疗内容，并低估个人治疗师的行动自由（Roth 和 Fonagy 1996）。将研究发现应用于日常临床实践的任务要求治疗师能够看到特定发现与个案的相关性。正是在将一般应用于个体的过程中，才展现出熟练的临床医生。
来访者档案:
姓名: 李明
年龄: 35
性别: 男
家庭情况: 已婚，育有一子
心理状态: 来访者表现出轻微的焦虑和压抑，表述中提到对工作与家庭的平衡感到困扰。他有时感到孤独，并对未来感到不确定。
生活事件: 最近李明在工作上经历了较大的压力，项目进展缓慢，导致他需要加班。同时，他的妻子因工作调动需要处理家庭事务，导致家庭摩擦增加。
咨询目的: 李明希望通过心理咨询找到缓解压力的方法，以及改善与妻子的沟通，重建和谐的家庭氛围。
来访陈述: “最近工作压力很大，而且我感觉和妻子的关系有点紧张。我们之间似乎缺乏沟通，我不知道该怎么办。”