63. 结构家庭治疗的技术探讨
内容: 结构家庭治疗的技术
我们已经在之前的要点中包含了一些来自结构家庭治疗对家庭治疗实践的最重要贡献。Minuchin（1974；Minuchin和Fishman 1981），结构家庭治疗的创始人，建立了家庭适应性和凝聚力的概念（要点46），并且还使用了实施（要点58）。他对家庭的理解集中在其结构之上。这个概念描述了几个维度，包括家庭的凝聚力（情感亲密度）、他们适应家庭成员不断变化的需求的能力（适应性）以及家庭的层级（谁拥有权力）。Minuchin认为，存在问题的家庭往往在凝聚力、层级或适应能力上显得结构不清晰。
结构家庭治疗常常被视为具有特定积极“风格”，有时被理解为对抗性。结构家庭治疗师会经常在房间内移动。 有时，他们可能会坐在地板上，靠近一个在讨论主题上挣扎家庭成员，或需要鼓励以参与的家庭成员。有时，治疗师的“身体”被用来阻挡她认为不有益的沟通（例如，父母打断孩子所要表达的内容）。有时，治疗师用她的身体来“保护”一个对话不被打扰（例如，兄弟姐妹关于父母的对话，父母可能想要影响）。结构家庭治疗师使用空间和身体接近来“标记”出当前的家庭模式并且改变它们：“我注意到每一次我们见面时，你的女儿总是坐在她父母之间。我们能否看看，如果她坐在这里而不在你之间，我们都有什么感觉？”
治疗师会用多种方式解释他们为什么这样做。例如：“我希望每个人都能为自己发言，并且感到能够这样做，而不被其他人打断，所以这有助于避免过多的眼神接触，这意味着有时我可能会请你们换个位置”或者“你知道，我感觉就像在看一场网球比赛：在妈妈和爸爸之间来回。这样的话我颈椎会更舒服，你们愿意这样坐吗？”通过这种方式，结构方法在观察房间内发生的互动时显得更加积极。
主要来说，这种方法希望家庭在治疗室内练习行为改变，期望这些改变可以延续到家庭回到家里后。一个例子是，治疗师会通过打破她认为不有帮助的联盟来重组家庭：“你知道我有时候觉得你对你的女儿太有帮助了。你能为我练习一下，不为她发言吗？试试看。我知道这会很难。或许，你将会学到一些关于她真正需要你做的事情。”
使用一些结构技术时，治疗师要求家庭角色扮演家庭中的典型情境，以此推动他们寻找一个替代结果。这种实施的版本被称为强化。
治疗师：我不相信你正在对你爸爸说你真正想说的话。说吧，诚实一点：告诉他你希望他做什么。
女儿：我不能。他会不高兴。
治疗师：当然他会不高兴。这不是父母的职责吗？被他们的孩子说的话感到不高兴。告诉我，你是否害怕他会发疯或其他的什么？
女儿：不，我……。
治疗师：那是什么？不要让这种感觉让你沉默下去。这样的生活是不好的。
女儿：我并不害怕他会做什么，而是害怕他会有什么感觉。
治疗师：哦，你觉得他会发脾气？
女儿：我不知道……不……这会让他很伤心，他会开始喝酒。
在这里，我们可以看到治疗师增强了情感紧张，以帮助家庭成员阐明可能决定家庭行为的潜在规则。在打破平衡的情况下，治疗师支持一个家庭成员，以挑战整个家庭改变。例如，在一个小孩有情绪发作的情况下，治疗师可能支持这个小孩。
治疗师：那么在你们家谁是老大，Ginny？
Ginny（6岁）：我是。
治疗师：哦，我很高兴我们搞清楚了这一点。你知道吗，我学到的是，只有我和家庭的老大说话，我才能帮助。所以，现在我们先忽略妈妈和爸爸好吗？你和我来确定他们该做什么。
很明显，治疗师并不认为家庭应该这样存在！但是这种打破平衡的干预旨在挑战孩子的母亲和父亲改变对待他们6岁孩子的方式。
来访者档案:
姓名: Ginny
年龄: 6
角色: 家庭中的老大
心理状态:
情感: 感到责任重大
担忧: 害怕对父母感情的影响
生活事件:
事件: 最近发生几次情绪发作
咨询目的:
目的: 解决家庭互动中的问题，提升沟通能力
来访陈述:
陈述: “我不能。他会不高兴。但这会让他很伤心，他会开始喝酒。”